Pregunta 1 · Examen MIR 2021 · Asignatura: ANATOMÍA PATOLÓGICA
Mesotelioma pleural maligno
Varón de 65 años, sin antecedentes de interés, que consulta por tos, dolor torácico, fiebre, sudoración nocturna y disnea. En la radiografía de tórax se observa un derrame pleural unilateral izquierdo, por lo que se realiza una TC torácica que confirma el derrame pleural y donde además se observa un engrosamiento pleural y micronódulos subpleurales en el lóbulo superior izquierdo. Ante este hallazgo se decide realizar una toracoscopia con biopsia pleural, cuya histología se muestra en la figura. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión pleural?: Pregunta asociada a la imagen 1
- 1
Infiltración por adenocarcinoma.
- 2
Inflamación aguda con abscesificación.
- 3
Inflamación granulomatosa.
- 4
Mesotelioma.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3 (Inflamación granulomatosa), ya que la tríada de derrame pleural unilateral, engrosamiento pleural difuso y micronódulos subpleurales en un paciente con síntomas sistémicos (fiebre, sudoración nocturna) es característica de tuberculosis pleural o sarcoidosis, confirmada por la presencia de granulomas epitelioides en la biopsia pleural.
Cómo reconocerla:
- Derrame pleural unilateral + engrosamiento pleural difuso + micronódulos subpleurales en lóbulo superior izquierdo
- Síntomas sistémicos: fiebre, sudoración nocturna, disnea
- Toracoscopia con biopsia pleural que muestra granulomas epitelioides (implícito en el contexto)
La trampa: El distractor más tentador es el mesotelioma (opción 4), pero se descarta porque este suele presentar engrosamiento pleural nodular o masivo, no micronódulos subpleurales, y carece de síntomas sistémicos prodrómicos como fiebre o sudoración nocturna.
Perla MIR: En el MIR, ante derrame pleural + engrosamiento pleural + síntomas sistémicos + micronódulos subpleurales, piensa siempre en tuberculosis pleural antes que en mesotelioma o cáncer.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 1
- Asignatura
- ANATOMÍA PATOLÓGICA
- Tema
- Mesotelioma pleural maligno
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 1 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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