Pregunta 122 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Cardiología

Estenosis aórtica severa sintomática

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 122 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Paciente de 78 años sin antecedentes que consulta por astenia y disnea de 3 meses de evolución, que ha progresado hasta hacerse de reposo en los últimos días. En los días previos refiere también dolor torácico de características anginosas con pequeños esfuerzos. En la exploración destaca presión arterial de 110/80 mmHg, frecuencia cardíaca de 85 lpm y auscultación con un soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho y crepitantes en ambas bases pulmonares. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?:

  • 1

    Insuficiencia mitral.

  • 2

    Estenosis aórtica.

  • 3

    Insuficiencia aórtica.

  • 4

    Miocardiopatía dilatada de origen isquémico.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Estenosis aórtica), basada en la tríada clásica de angina, disnea y síncope, junto con un soplo sistólico áspero en el segundo espacio intercostal derecho, que refleja obstrucción del flujo aórtico.

Cómo reconocerla:

  • Soplo sistólico áspero en segundo espacio intercostal derecho (foco aórtico)
  • Angina de esfuerzo en paciente anciano sin antecedentes coronarios
  • Disnea de reposo y astenia progresiva (síntomas de bajo gasto cardíaco)

La trampa: El distractor más tentador es la insuficiencia mitral (opción 1), porque también produce disnea y crepitantes, pero su soplo es holosistólico en el ápex y se irradia a la axila, no al segundo espacio intercostal derecho.

Perla MIR: En el MIR, un soplo sistólico áspero en el foco aórtico con angina y disnea en un anciano es estenosis aórtica grave hasta que se demuestre lo contrario.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2021
Número
Pregunta 122
Asignatura
Cardiología
Tema
Estenosis aórtica severa sintomática
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 122 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Cardiología:
  • Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
  • Guías de práctica clínica de la ESC

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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