Pregunta 137 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Digestivo
Carcinoma hepatocelular en cirrosis
Paciente de 55 años con cirrosis hepática alcohólica, abstinente, sin datos de hipertensión portal. Análisis: AST 34 U/L (normal < 37 U/L); ALT 19 U/L (normal < 41 U/L); bilirrubina total 0,78 mg/dl (normal < 1 mg/dl); alfafetoproteína 7 ng/ml (normal < 10 ng/ml). Se realiza una ecografía hepática que detecta una lesión ocupante de espacio hipoecogénica de 1,5 cm de diámetro. La resonancia magnética muestra una lesión con captación en fase arterial y lavado en fase venosa. ¿Qué actitud de las siguientes es más correcta?:
- 1
Realizar biopsia del nódulo, ya que el tamaño es inferior a 2 cm.
- 2
Repetir la ecografía a los 3 meses.
- 3
Indicar un trasplante hepático.
- 4
Solicitar estudio de extensión.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (solicitar estudio de extensión) porque la lesión de 1,5 cm con captación arterial y lavado venoso en RM cumple criterios diagnósticos no invasivos de hepatocarcinoma según AASLD/EASL, lo que obliga a estadificar antes de tratar.
Cómo reconocerla:
- Lesión ≥1 cm en hígado cirrótico con captación arterial + lavado venoso en RM/TC es diagnóstica de HCC sin biopsia
- Alfafetoproteína normal no descarta HCC en estadio precoz
- Cirrosis hepática es el principal factor de riesgo para HCC, incluso sin hipertensión portal
La trampa: El distractor más tentador es repetir ecografía a los 3 meses (opción 2), pero se descarta porque la RM ya ha establecido un patrón diagnóstico de HCC que exige actuación inmediata, no seguimiento.
Perla MIR: En MIR, 'captación arterial + lavado venoso' en un nódulo hepático ≥1 cm en cirrosis equivale a HCC confirmado, sin necesidad de biopsia ni espera.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 137
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Carcinoma hepatocelular en cirrosis
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 137 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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