Pregunta 164 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Urología
Vejiga hiperactiva y terapia conductual
Varón de 78 años con hiperplasia benigna de próstata en tratamiento con finasterida y tamsulosina, independiente para las actividades básicas e instrumentales de la vida diaria y sin deterioro cognitivo. Presenta un creciente número de episodios de escapes de orina involuntarios con sensación de urgencia miccional (actualmente presenta 4-5 escapes durante el día). El sedimento de orina es normal. Tiene un residuo de orina post-miccional de 60 cc. ¿Cuál de las siguientes medidas es la más adecuada?:
- 1
Iniciar tratamiento con oxibutinina.
- 2
Colocar una sonda urinaria.
- 3
Retirar el tratamiento con finasterida.
- 4
Iniciar medidas higiénicas miccionales con terapia conductual vesical.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: iniciar medidas higiénicas miccionales con terapia conductual vesical, ya que constituyen la primera línea de tratamiento en incontinencia urinaria de urgencia en ancianos según guías SECU/EAU, especialmente con residuo postmiccional <100 cc.
Cómo reconocerla:
- Residuo postmiccional de 60 cc descarta obstrucción significativa y apoya seguridad del abordaje no farmacológico
- Sedimento de orina normal descarta infección como causa de la urgencia
- Paciente independiente y sin deterioro cognitivo permite aplicar terapia conductual
La trampa: El distractor más tentador es iniciar oxibutinina (opción 1), pero se descarta porque los anticolinérgicos tienen alto riesgo de deterioro cognitivo y caídas en mayores de 75 años, y solo se indican tras fracaso del tratamiento no farmacológico.
Perla MIR: En ancianos con incontinencia de urgencia y residuo <100 cc, nunca empieces por anticolinérgicos; la terapia conductual es siempre el primer paso.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 164
- Asignatura
- Urología
- Tema
- Vejiga hiperactiva y terapia conductual
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 164 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell-Walsh-Wein. Urología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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