Pregunta 184 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Reumatología
Polimialgia reumática y tratamiento corticoideo
Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, que predomina al levantarse y mejora con la movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado general. En la exploración física se observa rigidez y dolor a la movilización de hombros y caderas. La analítica muestra una elevación de la VSG y la proteína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué tratamiento prescribiría?:
- 1
Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con metotrexato.
- 2
Fibromialgia, iniciaría tratamiento con duloxetina.
- 3
Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.
- 4
Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides, por la tríada de rigidez proximal simétrica, edad >50 años y marcadores inflamatorios elevados (VSG/PCR) con respuesta rápida a prednisona.
Cómo reconocerla:
- edad >50 años con rigidez simétrica en cinturas escapular y pelviana
- VSG >40 mm/h o PCR >10 mg/L sin otra causa
- mejoría clínica rápida con dosis bajas de corticoides (12.5-25 mg/día de prednisona)
La trampa: Artritis reumatoide (opción 1) porque comparte inflamación sistémica y elevación de VSG/PCR, pero se descarta por afectar articulaciones pequeñas distales (MCF, IFP) y no presentar artritis objetivable ni respuesta tan rápida a corticoides sin DMARDs.
Perla MIR: Ante rigidez proximal matutina en >50 años con VSG elevada, la respuesta a corticoides a dosis bajas en 48-72 h es diagnóstica de polimialgia reumática y evita tratamientos innecesarios.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 184
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Polimialgia reumática y tratamiento corticoideo
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 184 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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