Pregunta 184 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Reumatología

Polimialgia reumática y tratamiento corticoideo

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 184 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 70 años que refiere desde hace 1 mes dolor y rigidez en cinturas escapular y pelviana, que predomina al levantarse y mejora con la movilización, sin fiebre, cefalea ni afectación del estado general. En la exploración física se observa rigidez y dolor a la movilización de hombros y caderas. La analítica muestra una elevación de la VSG y la proteína C reactiva. ¿Qué diagnóstico es más probable y qué tratamiento prescribiría?:

  • 1

    Artritis reumatoide, iniciaría tratamiento con metotrexato.

  • 2

    Fibromialgia, iniciaría tratamiento con duloxetina.

  • 3

    Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides.

  • 4

    Espondilitis anquilosante, iniciaría tratamiento con antiinflamatorios no esteroideos.

Respuesta correcta: opción 3

Explicación

Respuesta correcta: Polimialgia reumática, iniciaría tratamiento con corticoides, por la tríada de rigidez proximal simétrica, edad >50 años y marcadores inflamatorios elevados (VSG/PCR) con respuesta rápida a prednisona.

Cómo reconocerla:

  • edad >50 años con rigidez simétrica en cinturas escapular y pelviana
  • VSG >40 mm/h o PCR >10 mg/L sin otra causa
  • mejoría clínica rápida con dosis bajas de corticoides (12.5-25 mg/día de prednisona)

La trampa: Artritis reumatoide (opción 1) porque comparte inflamación sistémica y elevación de VSG/PCR, pero se descarta por afectar articulaciones pequeñas distales (MCF, IFP) y no presentar artritis objetivable ni respuesta tan rápida a corticoides sin DMARDs.

Perla MIR: Ante rigidez proximal matutina en >50 años con VSG elevada, la respuesta a corticoides a dosis bajas en 48-72 h es diagnóstica de polimialgia reumática y evita tratamientos innecesarios.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2021
Número
Pregunta 184
Asignatura
Reumatología
Tema
Polimialgia reumática y tratamiento corticoideo
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 184 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Reumatología:
  • Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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