Pregunta 20 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Cardiología
Endocarditis por SAMS con insuficiencia mitral aguda
Paciente de 75 años diagnosticado de endocarditis bacteriana por Staphylococcus aureus resistente a la meticilina tras presentar fiebre de 10 días de evolución, soplo sistólico en foco mitral 1-2/6, ecocardiografía transtorácica compatible y hemocultivos positivos. Se le está administrando vancomicina. A los 4 días de antibioterapia presenta disnea intensa, ortopnea y TA 110/55 mmHg. Se aprecia un soplo en foco mitral irradiado a axila 3/6. Se muestra la radiografía de tórax. Indique la actitud más apropiada: Pregunta asociada a la imagen 20
- 1
Añadir al tratamiento voriconazol.
- 2
Sustituir la vancomicina por daptomicina y administrar furosemida.
- 3
Añadir gentamicina, rifampicina, furosemida y nitritos.
- 4
Indicar cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La actitud más apropiada es la cirugía de recambio valvular urgente y tratamiento deplectivo, ya que el deterioro clínico (disnea, ortopnea, soplo nuevo 3/6) indica una complicación mecánica irreversible por insuficiencia mitral grave que no responde a tratamiento médico.
Cómo reconocerla:
- Soplo nuevo e intenso (3/6) irradiado a axila sugiere insuficiencia mitral aguda por destrucción valvular
- Disnea intensa y ortopnea tras 4 días de antibiótico indican fallo cardíaco progresivo
- TA 110/55 mmHg refleja hipotensión por bajo gasto cardíaco secundario a lesión mecánica
La trampa: La opción 2 (daptomicina + furosemida) es tentadora porque asocia disnea con edema pulmonar reversible, pero ignora que la causa es una lesión estructural valvular irreversible que requiere cirugía urgente.
Perla MIR: En endocarditis, el empeoramiento clínico bajo antibiótico adecuado con soplo nuevo y signos de fallo cardíaco es indicación de cirugía valvular urgente, no de ajuste médico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 20
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Endocarditis por SAMS con insuficiencia mitral aguda
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 20 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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