Pregunta 3 · Examen MIR 2021 · Asignatura: ANATOMÍA PATOLÓGICA

Adenocarcinoma ductal de páncreas

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 3 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Mujer de 81 años que consulta por ictericia, dolor epigástrico, astenia y anorexia. La TC abdominal muestra en la cabeza del páncreas una lesión sólida, mal delimitada, de 24 x 24 mm, que contacta focalmente con la vena mesentérica superior y comporta dilatación de la vía biliar. No se observa un claro contacto con otras estructuras vasculares principales. Con la sospecha de proceso neoformativo se indica la intervención quirúrgica. Se muestra una imagen macroscópica y una microscópica de la lesión pancreática. El estudio inmunohistoquímico realizado en la pieza de resección muestra positividad para citoqueratina 7 y negatividad para sinaptofisina, tripsina, CK20 y CDX2. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico de la lesión pancreática?: Pregunta asociada a la imagen 3

Adenocarcinoma ductal de páncreas — imagen de la pregunta 3 del examen MIR 2021
  • 1

    Adenocarcinoma ductal.

  • 2

    Cistadenoma seroso.

  • 3

    Neoplasia mucinosa quística.

  • 4

    Pancreatitis autoinmune asociada a enfermedad por IgG4.

Respuesta correcta: opción 1

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (Adenocarcinoma ductal), ya que la lesión sólida, mal delimitada, con infiltración vascular focal y el perfil inmunohistoquímico CK7+/CK20-/sinaptofisina- es característico de esta neoplasia exocrina pancreática.

Cómo reconocerla:

  • Lesión sólida, mal delimitada en cabeza pancreática con contacto vascular (vena mesentérica superior) y dilatación biliar
  • Inmunohistoquímica: CK7 positiva, CK20 negativa, sinaptofisina negativa, tripsina negativa
  • Edad avanzada (81 años) con ictericia obstructiva y masa infiltrativa

La trampa: La pancreatitis autoinmune (opción 4) puede simular una masa pancreática con ictericia, pero se descarta por la ausencia de infiltrado IgG4+ y la presencia de atipia celular e invasión vascular en la histología.

Perla MIR: Ante una masa pancreática sólida e infiltrativa con dilatación biliar, el adenocarcinoma ductal es la primera opción diagnóstica (>90% de los cánceres pancreáticos), y su perfil IHC (CK7+/CK20-/sinaptofisina-) lo confirma frente a otros tumores.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2021
Número
Pregunta 3
Asignatura
ANATOMÍA PATOLÓGICA
Tema
Adenocarcinoma ductal de páncreas
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 3 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de ANATOMÍA PATOLÓGICA:
  • Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional (Elsevier)

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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