Pregunta 70 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Ginecología
Fallo ovárico prematuro y terapia hormonal
Mujer de 43 años portadora de dispositivo intrauterino de levonorgestrel que consulta por falta de descanso nocturno con aparición de calor y palpitaciones. En la analítica destaca T4 libre 10,5 pmol/L (9-19), tirotropina 2,1 mUI/L (0,30-5,00), FSH 95,6 UI/L (1,38-16,7), LH 21 UI/L (2,4-9,3), estradiol < 0,07 nmol/L (0,07 - 1,14). ¿Cuál es el tratamiento más adecuado?:
- 1
Benzodiacepinas.
- 2
Estrógenos vaginales.
- 3
Estrógenos y progestágenos orales en pauta continua.
- 4
Estrógenos transdérmicos en pauta continua.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (estrógenos transdérmicos en pauta continua) porque la paciente tiene menopausia precoz con síntomas vasomotores intensos y el DIU de levonorgestrel proporciona la protección endometrial necesaria, permitiendo usar estrógenos sistémicos solos.
Cómo reconocerla:
- FSH > 30 UI/L (95,6) y estradiol < 0,07 nmol/L confirman menopausia precoz
- Síntomas vasomotores (calor y palpitaciones) que alteran el descanso nocturno indican necesidad de estrógenos sistémicos
- Portadora de DIU de levonorgestrel, que actúa como progestágeno local para protección endometrial
La trampa: La opción 3 (estrógenos y progestágenos orales en pauta continua) es tentadora porque también trata síntomas vasomotores, pero se descarta porque la vía transdérmica tiene menor riesgo tromboembólico y la paciente ya tiene cobertura endometrial con el DIU.
Perla MIR: En menopausia precoz, el DIU de levonorgestrel permite usar estrógenos sistémicos solos por vía transdérmica, evitando el primer paso hepático y reduciendo el riesgo trombótico.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 70
- Asignatura
- Ginecología
- Tema
- Fallo ovárico prematuro y terapia hormonal
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 70 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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