Pregunta 74 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Ginecología
Preeclampsia grave con HELLP y finalización
Primigesta de 34 semanas que presenta cifras tensionales de 165/95 y cefalea de dos días de evolución. Analítica: hemoglobina 10,5 g/dL, plaquetas 98.000/mm3, AST 356 UI/L (0-31), ALT 234 UI/L (0-31), LDH 878 UI/L (125-243). Llaman del laboratorio por presencia de esquistocitos en el frotis de sangre periférica. Ha recibido la segunda dosis de corticoides para maduración fetal hace 24 h. En la ecografía obstétrica el peso fetal estimado está en el percentil 1 para la edad gestacional y el Doppler de arteria umbilical presenta ausencia del flujo telediastólico. ¿Cuál de las siguientes es la actitud clínica más indicada?:
- 1
Actitud expectante con antihipertensivos y sulfato de magnesio hasta la mejora de las plaquetas maternas.
- 2
Actitud expectante con tratamiento antihipertensivo a domicilio y controles cada 48 h.
- 3
Finalización de la gestación cuando complete la maduración pulmonar fetal.
- 4
Finalización inmediata de la gestación.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (finalización inmediata de la gestación) porque la paciente presenta preeclampsia grave con síndrome HELLP confirmado (plaquetas <100.000/mm³, AST/ALT elevadas >2x, LDH ↑, esquistocitos) y compromiso fetal grave (CIR con Doppler umbilical ausente), lo que exige terminación urgente independientemente de la edad gestacional o maduración pulmonar.
Cómo reconocerla:
- Plaquetas <100.000/mm³ + AST/ALT >2 veces el límite superior + LDH elevada + esquistocitos en frotis confirman síndrome HELLP
- Cefalea + HTA ≥160/95 mmHg indican afectación materna severa
- Peso fetal <percentil 1 + ausencia de flujo telediastólico en Doppler umbilical reflejan fallo placentario crítico
La trampa: La opción 3 (esperar a completar maduración pulmonar) es tentadora, pero la maduración ya está completa tras la segunda dosis de corticoides hace 24 h, y el HELLP con compromiso fetal grave contraindica cualquier demora.
Perla MIR: En preeclampsia grave con HELLP y signos de daño orgánico, la finalización inmediata es obligatoria; la maduración pulmonar no justifica esperar cuando hay riesgo materno-fetal inminente.
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- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 74
- Asignatura
- Ginecología
- Tema
- Preeclampsia grave con HELLP y finalización
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 74 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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