Pregunta 114 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Traumatología
Metástasis diafisaria de húmero y tratamiento
Ante una lesión diafisaria de húmero de carácter lítico que afecta a la totalidad del diámetro del hueso en un varón de 67 años con el antecedente de un cáncer de pulmón (supervivencia estimada superior a 2 años) y que le provoca dolor continuo mal controlado. ¿Cuál de las siguientes es la mejor actitud terapéutica?:
- 1
Actitud expectante, ya que se trata de un hueso sin carga, lo que reduce el riesgo de fractura.
- 2
Aplicación de mórficos a dosis altas para controlar el dolor que le permitan realizar fisioterapia para recuperar la función.
- 3
Ajustar un yeso de forma correcta para disminuir el riesgo de fractura.
- 4
Colocación de un clavo endomedular acerrojado.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La mejor actitud es la colocación de un clavo endomedular acerrojado (opción 4), ya que proporciona estabilidad mecánica inmediata y previene la fractura patológica en lesiones líticas diafisarias que afectan ≥50% del diámetro cortical con dolor refractario y supervivencia estimada >6 meses.
Cómo reconocerla:
- Lesión lítica diafisaria que afecta la totalidad del diámetro del hueso (≥50% cortical)
- Dolor continuo mal controlado (refractario a analgesia)
- Supervivencia estimada >2 años (superior al umbral de 6 meses para cirugía profiláctica)
La trampa: La opción 2 (mórficos a dosis altas) es tentadora por el dolor, pero el dolor refractario indica inestabilidad estructural progresiva y la analgesia no previene la fractura ni restaura la función mecánica del hueso.
Perla MIR: En metástasis óseas de huesos largos, la cirugía profiláctica (clavo endomedular) está indicada ante lesión lítica ≥50% del diámetro cortical + dolor + buena supervivencia, no el tratamiento conservador ni solo analgésicos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 114
- Asignatura
- Traumatología
- Tema
- Metástasis diafisaria de húmero y tratamiento
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 114 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Campbell. Cirugía Ortopédica (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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