Pregunta 124 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Cardiología
Estenosis aórtica severa e indicación de TAVI
Varón de 75 años que refiere disnea progresiva, con una tolerancia al esfuerzo cada vez menor. Refiere síncope en dos ocasiones en los últimos meses, coincidiendo con un esfuerzo moderado y refiere dolor torácico ocasional que aumenta con el esfuerzo. En la exploración destaca la presencia de pulso arterial de características parvus et tardus y un soplo mesosistólico. La analítica es normal excepto por una creatinina de 2,2 mg/dL. El cálculo de riesgo quirúrgico establece un riesgo intermedio. Señale cuál de las siguientes opciones terapéuticas es la más indicada:
- 1
Reemplazo quirúrgico de la válvula mitral.
- 2
Implante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI).
- 3
Reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica.
- 4
Valvulotomía mitral percutánea.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción más indicada es el implante percutáneo de la válvula aórtica (TAVI), dado que el paciente presenta estenosis aórtica grave sintomática (tríada clásica: disnea, síncope, angina) con pulso parvus et tardus, edad ≥75 años y riesgo quirúrgico intermedio, lo que según las guías ESC/EACTS 2021 prioriza TAVI sobre cirugía.
Cómo reconocerla:
- Pulso parvus et tardus y soplo mesosistólico: signos patognomónicos de estenosis aórtica grave
- Síncope de esfuerzo + angina + disnea progresiva: tríada clásica de estenosis aórtica sintomática
- Edad ≥75 años y creatinina 2,2 mg/dL (disfunción renal leve): perfil que favorece TAVI frente a cirugía en riesgo intermedio
La trampa: El distractor más tentador es el reemplazo quirúrgico de la válvula aórtica (opción 3), pero se descarta porque en pacientes ≥75 años con riesgo quirúrgico intermedio, las guías actuales recomiendan TAVI como primera línea, no cirugía convencional.
Perla MIR: En el MIR, ante un anciano con estenosis aórtica sintomática y riesgo quirúrgico intermedio/alto, TAVI es la opción preferida sobre la cirugía abierta.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 124
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Estenosis aórtica severa e indicación de TAVI
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 124 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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