Pregunta 130 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Digestivo
Ictericia obstructiva por cáncer de páncreas
Paciente de 71 años que consulta por ictericia con bilirrubina total 6 mg/dL (bilirrubina directa 4 mg/dL), transaminasas normales y elevación de GGT 349 U/L y fosfatasa alcalina 260 U/L. En la ecografía de abdomen se aprecia dilatación de la vía biliar intra y extrahepática. No tiene dolor y refiere pérdida de peso de unos 5 kg en el último mes. Se le realiza una colangiopancreatografía retrógrada endoscópica apreciándose una estenosis abrupta del colédoco distal. ¿Cuál es su primera sospecha diagnóstica?:
- 1
Colangitis esclerosante primaria.
- 2
Coledocolitiasis.
- 3
Cáncer de páncreas.
- 4
Hepatitis aguda.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es cáncer de páncreas (opción 3), porque la ictericia colestásica indolora con pérdida de peso y estenosis abrupta del colédoco distal en la CPRE es el patrón clásico de obstrucción maligna por tumor de cabeza de páncreas.
Cómo reconocerla:
- Ictericia colestásica indolora (bilirrubina directa elevada, GGT y FA altas, transaminasas normales)
- Pérdida de peso significativa (5 kg en un mes) sin dolor
- Estenosis abrupta del colédoco distal en CPRE, sin litiasis visible
La trampa: El distractor más tentador es coledocolitiasis (opción 2), pero se descarta porque cursa con dolor biliar agudo y no con pérdida de peso progresiva ni estenosis estructural abrupta sin litiasis.
Perla MIR: Ictericia indolora + pérdida de peso + estenosis abrupta distal en CPRE = cáncer de páncreas hasta que se demuestre lo contrario.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 130
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Ictericia obstructiva por cáncer de páncreas
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 130 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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