Pregunta 175 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Reumatología
Esclerosis sistémica y anticuerpos anti-ARN polimerasa III
Mujer de 42 años que desde hace 4 años, con el frío, presenta cambio de coloración de los dedos de las manos con intensa palidez. Desde hace unos meses precisa tratamiento con omeprazol por sensación de ardor retroesternal ocasional y en la exploración se observa dificultad para pinzar la piel en el dorso de las manos. ¿Cuál de los siguientes autoanticuerpos consideramos esencial para su correcto seguimiento, por las consecuencias pronósticas que comportaría su positividad?:
- 1
Anti-ADN
- 2
Anti-proteinasa 3.
- 3
Anti-membrana basal glomerular.
- 4
Anti-ARN polimerasa III.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (anti-ARN polimerasa III), porque su positividad en esclerodermia sistémica se asocia con un riesgo extremadamente elevado de cáncer asociado, obligando a cribado oncológico exhaustivo.
Cómo reconocerla:
- Fenómeno de Raynaud de larga evolución (4 años) con palidez intensa al frío
- Síntomas de reflujo gastroesofágico (ardor retroesternal) que requieren omeprazol
- Dificultad para pinzar la piel en dorso de manos (signo de esclerodactilia)
La trampa: Anti-ADN (opción 1) es el distractor más tentador porque el fenómeno de Raynaud y el ardor retroesternal pueden confundirse con lupus, pero anti-ADN es específico de LES y no tiene valor pronóstico en esclerodermia ni relación con cáncer.
Perla MIR: En esclerodermia de inicio reciente en edad adulta media, la presencia de anti-ARN polimerasa III obliga a cribado oncológico (mama, pulmón, ovario, próstata, digestivo) incluso sin síntomas.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 175
- Asignatura
- Reumatología
- Tema
- Esclerosis sistémica y anticuerpos anti-ARN polimerasa III
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 175 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Kelley y Firestein. Tratado de Reumatología (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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