Pregunta 202 · Examen MIR 2022 · Asignatura: ANATOMÍA PATOLÓGICA
Glomerulonefritis pauciinmunitaria con semilunas
Varón de 75 años que acude al hospital por insuficiencia renal rápidamente progresiva, anuria, mal estado general y fiebre. Los datos de laboratorio muestran ANCAs positivos y Ac anti-MBG negativos. Se realiza biopsia renal. En la tinción de hematoxilina-eosina se observa glomerulonefritis necrotizante con reacción epitelial extracapilar y formación de semilunas en el 80 % de los glomérulos. Las técnicas de inmunofluorescencia directa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda son negativas. ¿Cuál es el diagnóstico anatomopatológico?:
- 1
Glomerulonefritis postinfecciosa.
- 2
Vasculitis pauciinmunitaria.
- 3
Nefropatía IgA.
- 4
Síndrome de Goodpasture.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Vasculitis pauciinmunitaria), definida por la tríada de glomerulonefritis necrotizante con semilunas extensas, ANCAs positivos y ausencia de depósitos inmunológicos en inmunofluorescencia directa.
Cómo reconocerla:
- Semilunas en >50% de los glomérulos (80% en este caso) indican glomerulonefritis rápidamente progresiva
- ANCAs positivos con Ac anti-MBG negativos descartan Goodpasture y orientan a vasculitis pauciinmunitaria
- Inmunofluorescencia negativa para IgA, IgG, IgM, C3, C1q, kappa y lambda confirma la ausencia de inmunocomplejos
La trampa: El distractor más tentador es el síndrome de Goodpasture (opción 4), pero se descarta porque requiere Ac anti-MBG positivos y depósitos lineales de IgG en IF, ambos ausentes aquí.
Perla MIR: En el MIR, semilunas >50% + IF negativa + ANCAs positivos = vasculitis pauciinmunitaria; nunca Goodpasture ni GN postinfecciosa.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 202
- Asignatura
- ANATOMÍA PATOLÓGICA
- Tema
- Glomerulonefritis pauciinmunitaria con semilunas
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 202 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Robbins y Cotran. Patología Estructural y Funcional (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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