Pregunta 133 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Digestivo
Encefalopatía hepática refractaria y trasplante hepático
Hombre de 57 años con cirrosis hepática metabólica que consulta por un cuadro recidivante de confusión y desorientación a pesar del tratamiento con rifaximina y lactulosa. En la angio-CT se aprecia una comunicación portosistémica de gran calibre. La función hepática está alterada con MELD 17p y ChildPugh B8. ¿Cuál de los siguientes tratamientos es más apropiado?:
- 1
Trasplante hepático.
- 2
Oclusión de la comunicación portosistémica.
- 3
Colocación de TIPS (protesis intrahepática percutánea transyugular).
- 4
Trasplante de microbiota fecal.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es el trasplante hepático, ya que es la única intervención que mejora la supervivencia en encefalopatía hepática recurrente refractaria a tratamiento médico óptimo con función hepática deteriorada (MELD 17, Child-Pugh B8).
Cómo reconocerla:
- Encefalopatía hepática recurrente a pesar de lactulosa y rifaximina
- MELD 17 puntos y Child-Pugh B8 indican disfunción hepática avanzada
- Angio-CT muestra shunt portosistémico de gran calibre como marcador de hipertensión portal severa
La trampa: La opción 2 (oclusión del shunt) es tentadora por la comunicación visible, pero en cirrosis descompensada su cierre aislado incrementa el riesgo de descompensación aguda y muerte.
Perla MIR: En MIR, encefalopatía hepática recurrente + MELD ≥15 o Child-Pugh B8-C = indicación de trasplante hepático.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 133
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Encefalopatía hepática refractaria y trasplante hepático
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 133 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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