Pregunta 139 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Digestivo
Pólipo malignizado e indicación de colectomía
Hombre de 45 años que presenta un pólipo sesil de aspecto macroscópicamente benigno en colon sigmoide. Extraído mediante polipectomía endoscópica, la biopsia muestra un adenocarcinoma. ¿Cuál de los siguientes hallazgos anatomopatológicos indica alto riesgo de recurrencia y es indicación de colectomía segmentaria?:
- 1
Tumor T1 con invasión de la submucosa sm3.
- 2
Distancia al borde de sección de 2,5 mm.
- 3
Tumor bien diferenciado.
- 4
Ausencia de invasión linfovascular.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: tumor T1 con invasión de la submucosa sm3, ya que la invasión submucosa profunda (≥1000 µm) se asocia a un riesgo de metástasis ganglionar del 25-30%, superando el umbral para manejo endoscópico exclusivo e indicando colectomía segmentaria.
Cómo reconocerla:
- Invasión submucosa sm3 (tercio inferior o ≥1000 µm desde la lámina muscular de la mucosa)
- Riesgo de metástasis ganglionar del 25-30% en sm3
- Guías ESGE y AGA establecen umbral de riesgo <10% para manejo endoscópico
La trampa: El distractor más tentador es la opción 2 (distancia al borde de sección de 2,5 mm), pero un margen ≥1 mm se considera libre y seguro, por lo que no es factor de alto riesgo; el criterio de riesgo sería un margen <1 mm.
Perla MIR: En pólipos T1, la profundidad de invasión submucosa (sm3) es el factor de riesgo más relevante para decidir colectomía, superando incluso a otros criterios histológicos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 139
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Pólipo malignizado e indicación de colectomía
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 139 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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