Pregunta 108 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Cardiología
Estenosis aórtica severa con dilatación de raíz
Hombre de 55 años con HTA y dislipemia que consulta por disnea de esfuerzo. Presenta en la ecocardiografía válvula aórtica bicúspide con área valvular aórtica de 0,9 cm2 , gradiente transvalvular de 45 mmHg, velocidad pico de 5,5 m/seg, raíz aórtica de 6 cm y fracción de eyección de ventrículo izquierdo de 45%. En la analítica, péptido natriurético tipo B el triple de lo normal. ¿Qué opción terapéutica le recomendaría?:
- 1
Seguimiento por médico de atención primaria mientras esté asintomático.
- 2
Implante de una prótesis valvular aórtica biológica transcatéter (TAVI).
- 3
Valvuloplastia aórtica.
- 4
Cirugía de sustitución valvular aórtica y raíz.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (cirugía de sustitución valvular aórtica y raíz), indicada por estenosis aórtica grave con válvula bicúspide, dilatación severa de raíz aórtica (6 cm) y disfunción ventricular izquierda (FE 45%).
Cómo reconocerla:
- estenosis aórtica grave (área 0,9 cm², velocidad pico 5,5 m/s)
- dilatación de raíz aórtica ≥5,5 cm (6 cm) en válvula bicúspide
- disfunción sistólica (FE 45%) y BNP elevado (triple)
La trampa: TAVI (opción 2) es tentador por la edad, pero está contraindicado en válvula bicúspide y raíz aórtica dilatada >5,5 cm por alto riesgo de fuga perivalvular y ruptura aórtica.
Perla MIR: En estenosis aórtica grave con válvula bicúspide y raíz aórtica ≥5,5 cm, la cirugía combinada de reemplazo valvular y raíz es la única opción curativa; TAVI y valvuloplastia no tienen cabida.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 108
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Estenosis aórtica severa con dilatación de raíz
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 108 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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