Pregunta 122 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Digestivo
Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
Mujer de 67 años con antecedentes de infección por VHC que acude a urgencias por hematemesis. A la exploración observamos ascitis y ligera ictericia. ¿Cuál es la actitud diagnóstica y terapéutica más adecuada?
- 1
Estabilizar hemodinámicamente, hacer una endoscopia y colocar un TIPS si tiene hemorragia por varices.
- 2
Realizar una paracentesis, seguido de una endoscopia y ligadura de varices.
- 3
Estabilizar al paciente, iniciar un fármaco vasoactivo, realizar una endoscopia y practicar una ligadura si hay hemorragia por varices.
- 4
Esperar al resultado de la endoscopia para actuar en consecuencia.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: estabilizar, iniciar vasoactivo (terlipresina/somatostatina) antes de la endoscopia y ligadura si hay varices, según el algoritmo escalonado de las guías.
Cómo reconocerla:
- Hematemesis + ascitis + ictericia en paciente con VHC sugiere hipertensión portal y hemorragia variceal
- El tratamiento vasoactivo precoz (primeros 30-60 min) reduce la presión portal y la rehemorragia
- La endoscopia debe realizarse en las primeras 12 horas tras estabilización
La trampa: La opción 1 (TIPS inicial) es tentadora por asociar TIPS a varices, pero está indicado solo tras fracaso del tratamiento médico-endoscópico, no como primera línea.
Perla MIR: En cirrosis con hemorragia digestiva alta: primero vasoactivo, luego endoscopia; nunca retrasar el tratamiento empírico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 122
- Asignatura
- Digestivo
- Tema
- Hemorragia digestiva alta por varices esofágicas
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 122 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Sleisenger y Fordtran. Enfermedades Digestivas y Hepáticas (Elsevier)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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