Pregunta 143 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Oncología
Cáncer colorrectal metastásico MSI-H e inmunoterapia
En un paciente con cáncer colorrectal metastásico irresecable RAS nativo y con pérdida de expresión de proteínas reparadoras del ADN (MSI-H). ¿Cuál debe ser el tratamiento de elección de primera línea?:
- 1
Quimioterapia + Anti-EGFR.
- 2
Inmunoterapia.
- 3
Quimioterapia.
- 4
Quimioterapia + Anti-VEGFR.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Inmunoterapia), porque en pacientes con CCR metastásico MSI-H/dMMR, el ensayo KEYNOTE-177 demostró superioridad de pembrolizumab en primera línea frente a quimioterapia, independientemente del estado RAS.
Cómo reconocerla:
- MSI-H/dMMR es el biomarcador que predice respuesta a inmunoterapia en CCR metastásico
- Ensayo KEYNOTE-177: pembrolizumab mejora SLP y SG frente a quimioterapia en primera línea
- RAS nativo no contraindica inmunoterapia; la presencia de MSI-H prima sobre el estado RAS
La trampa: La opción 1 (quimioterapia + anti-EGFR) es tentadora por el RAS nativo, pero se descarta porque la inmunoterapia ha demostrado superioridad en MSI-H, desplazando a los anti-EGFR como primera línea.
Perla MIR: En CCR metastásico, el estado MSI-H/dMMR es el factor decisivo para elegir inmunoterapia como primera línea, por encima de RAS nativo o la necesidad de antiangiogénicos.
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- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 143
- Asignatura
- Oncología
- Tema
- Cáncer colorrectal metastásico MSI-H e inmunoterapia
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 143 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Harrison. Principios de Medicina Interna (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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