Pregunta 151 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Psiquiatría
Efectos adversos de antipsicóticos en demencia
Hombre de 85 años diagnosticado de enfermedad de Alzheimer en tratamiento con donepezilo. Desde hace una semana y coincidiendo con una infección urinaria por germen sensible a amoxicilina/clavulánico, presenta un trastorno grave de conducta; por todo ello, recibe tratamiento con dicho antibiótico y con risperidona 1 mg cada 12 horas. Hoy la familia lo trae a su consulta porque a pesar de mejorar la infección de orina, está muy enlentecido, necesitando ayuda para comer y vestirse, no es capaz de deambular sin ayuda, duerme de día y presenta insomnio de madrugada. Ante esta situación clínica señale la respuesta CORRECTA:
- 1
Probablemente se trata de un efecto secundario de la risperidona, por lo que se debe retirar.
- 2
Se debe tratar el insomnio de madrugada añadiendo benzodiacepinas.
- 3
Hay que esperar a que se resuelva totalmente la infección urinaria para cambiar la medicación actual.
- 4
Ha empeorado la demencia y se debe añadir memantina al tratamiento de base con donepezilo.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: el cuadro de enlentecimiento grave, hipoactividad y alteración del sueño es un efecto adverso típico de la risperidona, que debe retirarse.
Cómo reconocerla:
- Deterioro funcional agudo (enlentecimiento, dependencia para comer/vestirse, insomnio de madrugada) tras inicio de risperidona
- Infección urinaria ya resuelta con antibiótico, descartando causa infecciosa persistente
- Edad avanzada (85 años) y demencia de Alzheimer como factores de riesgo para toxicidad por antipsicóticos
La trampa: La opción 3 (esperar a resolución completa de la infección) es tentadora porque asocia el deterioro a la infección, pero la mejoría de la infección y la temporalidad con la risperidona descartan esa causa.
Perla MIR: En ancianos con demencia, un deterioro funcional agudo tras iniciar un antipsicótico es toxicidad hasta que se demuestre lo contrario, no progresión de la enfermedad.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 151
- Asignatura
- Psiquiatría
- Tema
- Efectos adversos de antipsicóticos en demencia
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 151 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- DSM-5-TR (American Psychiatric Association)
- Kaplan y Sadock. Sinopsis de Psiquiatría
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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