Pregunta 208 · Examen MIR 2024 · Asignatura: Cardiología
Doble antiagregación en IAMSEST
Hombre de 80 años con antecedentes de hipertensión arterial y diabetes mellitus, así como un accidente isquémico cerebral transitorio 2 años antes. Hospitalizado actualmente tras presentar un infarto de miocardio sin elevación del segmento ST (IAMSEST). En la coronariografía se observa enfermedad arterial coronaria multivaso no revascularizable. En la analítica la función renal es normal, sin anemia. ¿Cuál es el tratamiento antiagregante que debiera recomendarse como primera opción?:
- 1
Ácido acetil salicílico 100 mg/día de forma indefinida.
- 2
Ácido acetil salicílico 100 mg/día de forma indefinida y clopidogrel 75 mg/día durante 1 año.
- 3
Ácido acetil salicílico 100 mg/día de forma indefinida y ticagrelor 90 mg/día durante 1 año.
- 4
Ácido acetil salicílico 100 mg/día de forma indefinida y prasugrel 5 mg/día durante 1 año.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: ácido acetil salicílico 100 mg/día de forma indefinida y clopidogrel 75 mg/día durante 1 año, ya que las guías ESC 2023 recomiendan doble antiagregación con AAS y clopidogrel como primera línea en IAMSEST no revascularizable en pacientes ≥75 años con antecedente de ACV, por su perfil de seguridad frente a sangrados.
Cómo reconocerla:
- Edad ≥80 años y antecedente de ACV/AIT configuran alto riesgo hemorrágico
- IAMSEST no revascularizable con enfermedad multivaso
- Función renal normal y sin anemia descartan contraindicaciones para DAPT
La trampa: El distractor más tentador es ticagrelor (opción 3), pero se descarta porque en pacientes ≥75 años con ACV previo aumenta significativamente el riesgo de hemorragia intracraneal sin beneficio neto frente a clopidogrel.
Perla MIR: En MIR, ante IAMSEST no revascularizado en anciano con ACV previo, la DAPT de elección es AAS + clopidogrel 12 meses; nunca ticagrelor ni prasugrel.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2024
- Número
- Pregunta 208
- Asignatura
- Cardiología
- Tema
- Doble antiagregación en IAMSEST
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2024, pregunta oficial nº 208 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Braunwald. Tratado de Cardiología (Elsevier)
- Guías de práctica clínica de la ESC
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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