Pregunta 71 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Farmacología
Equivalencia opioide y síndrome de abstinencia
Un adulto toma comprimidos orales de morfina (60 mg/día) desde hace 9 meses por un dolor oncológico intenso. Como el dolor no está bien controlado, se decide sustituir la morfina por una dosis elevada de otro opioide que tiene una mayor potencia analgésica y una mayor afinidad por el receptor opioide que la propia morfina, pero una actividad intrínseca mucho más pequeña. Al día siguiente comienza con la nueva medicación. ¿Cuál será el efecto esperado de este cambio en el paciente?:
- 1
Un incremento del efecto analgésico y una mejora del control del dolor.
- 2
El desencadenamiento de un síndrome de abstinencia opioide.
- 3
La aparición de una marcada dificultad respiratoria.
- 4
El paciente no experimentará ningún cambio apreciable.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: el cambio a un opioide con alta afinidad pero baja actividad intrínseca (como buprenorfina) desplaza a la morfina de los receptores μ sin activarlos suficientemente, desencadenando un síndrome de abstinencia.
Cómo reconocerla:
- Actividad intrínseca mucho más pequeña que la morfina
- Alta afinidad por el receptor opioide μ
- Cambio abrupto sin reducción de dosis ni lavado previo
La trampa: La opción 1 es tentadora porque asume que mayor potencia y afinidad siempre mejoran la analgesia, pero la baja actividad intrínseca impide una respuesta agonista efectiva en presencia de un agonista completo previo.
Perla MIR: En opioides, 'alta afinidad + baja actividad intrínseca' es sinónimo de agonista parcial como buprenorfina; en pacientes dependientes de agonistas completos, su administración brusca provoca abstinencia.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 71
- Asignatura
- Farmacología
- Tema
- Equivalencia opioide y síndrome de abstinencia
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 71 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Goodman & Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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