Cuidados Paliativos MIR
Preparación de la especialidad
Cuidados Paliativos pesa ~1-2% del MIR (≈3 preguntas). El núcleo es el manejo del dolor (escalera OMS + rotación opioides), la sedación paliativa con sus criterios SECPAL y los síntomas refractarios del final de vida. Distinguir sedación de eutanasia es clave.
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Datos cuantitativos del MIR de Cuidados Paliativos
| Métrica | Valor |
|---|---|
| % del examen MIR | ~2% |
| Preguntas por convocatoria | ≈3 de 210 |
| Posición en el ranking de peso | Media-baja (no descuidar) |
| Fuente | Distribución histórica MIR y adjudicación de plazas (Min. Sanidad) |
Todavía no publicamos el número de orden de esta especialidad porque no figura en la adjudicación de la convocatoria de referencia. Preferimos no enseñar un dato antes que enseñar uno estimado. Consulta las especialidades MIR que sí lo tienen →
Temas que más caen en el MIR de Cuidados Paliativos
- 1
Escalera analgésica de la OMS — escalón 1 (no opioides: paracetamol, AINE), escalón 2 (opioides débiles: tramadol, codeína), escalón 3 (opioides potentes: morfina, oxicodona, fentanilo), adyuvantes en cualquier escalón (antidepresivos, anticonvulsivantes, corticoides)
- 2
Rotación de opioides — indicada por toxicidad (mioclonías, neurotoxicidad, vómitos persistentes) o falta de respuesta; conocer equivalencias (morfina oral 10 mg ≈ 5 mg parenteral ≈ oxicodona oral 5-7,5 mg ≈ fentanilo TD 25 µg/h ≈ buprenorfina TD 35 µg/h)
- 3
Sedación paliativa — criterios SECPAL: paciente terminal + síntoma refractario (disnea, dolor, agitación, hemorragia masiva incontrolables) + consentimiento (paciente o representante); fármacos: midazolam (1ª línea), levomepromazina, fenobarbital
- 4
Síntomas refractarios al final de vida — disnea (morfina + benzodiacepina), estertores premortem (escopolamina/butilbromuro de hioscina), agitación (haloperidol o midazolam), náuseas (haloperidol, metoclopramida), oclusión intestinal maligna (octreotide)
- 5
Dolor neuropático — duloxetina o pregabalina/gabapentina como primera línea, antidepresivos tricíclicos (amitriptilina) como alternativa; los opioides son menos eficaces en neuropático que en nociceptivo
- 6
Comunicación de malas noticias — protocolo SPIKES (Setting, Perception, Invitation, Knowledge, Empathy, Strategy/Summary): preparar entorno → explorar lo que sabe → preguntar cuánto quiere saber → dar información gradual → responder a emociones → resumir y planificar
- 7
Distinción sedación paliativa / eutanasia / suicidio asistido — sedación: alivia síntoma refractario, sin intencionalidad de acortar vida (doble efecto). Eutanasia (legalizada en España desde 2021 con LO 3/2021): acto deliberado para causar muerte ante sufrimiento. Distintos por intención y aceptabilidad ética
- 8
Voluntades anticipadas y limitación esfuerzo terapéutico (LET) — instrumentos de planificación al final de vida; no son eutanasia, son retirada de medidas no proporcionadas
Errores cognitivos típicos al preparar Cuidados Paliativos
Estos no son fallos de contenido (los que detecta tu academia); son fallos de ejecución que aparecen bajo cronómetro y son los que te separan de tu plaza:
- ⚠️
Confundir sedación paliativa (alivia síntoma refractario, intención NO acortar vida, principio del doble efecto) con eutanasia (intención causar la muerte; en España regulada por LO 3/2021)
- ⚠️
Tratar dolor neuropático con escalada de opioides cuando responden poco — añadir adyuvante (gabapentinoide o ATC) es lo correcto
- ⚠️
Dar morfina sin antiemético en pacientes opioide-naive — el 30-50% presenta náuseas/vómitos; profilaxis con metoclopramida o haloperidol los primeros días
- ⚠️
No reconocer síntoma refractario como criterio para sedación paliativa — un síntoma muy molesto pero tratable NO es refractario; refractario = no controlable con dosis máximas tolerables tras intentos razonables
- ⚠️
Olvidar tratar estertores premortem o agitación al final de vida pensando que es "natural" — ambos son fuentes de sufrimiento para familia y se tratan (escopolamina, midazolam)
Cómo entrenar Cuidados Paliativos con el simulador Exámenes MIR
Diagnóstico inicial
Simulacro de 50 preguntas mixtas para detectar tu nivel real en Cuidados Paliativos y los sesgos cognitivos activos. Nuestra inteligencia adaptativa construye tu perfil en una sola sesión.
Plan adaptativo
Cada lunes, la inteligencia adaptativa genera 7 sesiones específicas para tus puntos débiles en Cuidados Paliativos, integradas con especialidades relacionadas: oncologia, geriatria, anestesia.
Micro-intervenciones
Durante el simulacro, la IA te avisa si activas un sesgo típico de Cuidados Paliativos. Aprendes mientras fallas, no después.
Predicción de ranking
Tras cada sesión, posición estimada entre los ~14.000 aspirantes con intervalo de confianza. Sabes si estás convirtiendo conocimiento de Cuidados Paliativos en puntos.
Bibliografía recomendada
Sociedad médica
Sociedad Española de Cuidados Paliativos (SECPAL) — guías de sedación y manejo
Guía clínica
WHO Analgesic Ladder (escalera analgésica)
Guía clínica
Ley Orgánica 3/2021 de regulación de la eutanasia (España)
Fuentes primarias: sociedades médicas, guías clínicas y atlas de referencia. Se actualizan periódicamente — verifica la edición vigente antes de estudiar criterios diagnósticos o dosis farmacológicas.
Material propio de Exámenes MIR
25 resúmenes MIR validados por médicos
Creados en exclusiva para el MIR y enfocados en lo que más peso tiene en el examen —no en todo el temario—, validados uno a uno por médicos con años de experiencia preparándolo. Incluidos en el acceso completo, junto al banco de preguntas oficiales y los simulacros.
Preguntas frecuentes sobre el MIR de Cuidados Paliativos
▸¿Cuántas preguntas caen de Cuidados Paliativos en el MIR?
Entre 2 y 4 preguntas por convocatoria (≈1-2%). Es un bloque pequeño pero con preguntas habituales: 1 sobre escalera analgésica/rotación opioides, 1 sobre sedación paliativa, y a veces 1 sobre síntoma refractario o comunicación de malas noticias.
▸¿Cómo se aplica la escalera analgésica de la OMS?
Escalón 1 (dolor leve): no opioides (paracetamol 1 g/6-8 h, AINE si no contraindicación). Escalón 2 (moderado): opioide débil (tramadol 50-100 mg/6-8 h o codeína) + ± escalón 1. Escalón 3 (severo): opioide potente (morfina, oxicodona, fentanilo) + ± escalón 1. En todos los escalones se pueden añadir adyuvantes (corticoides, antidepresivos, anticonvulsivantes) según el tipo de dolor.
▸¿Cuándo está indicada la sedación paliativa?
Tres criterios SECPAL: (1) paciente terminal (pronóstico vital corto), (2) síntoma refractario (no controlable con tratamientos disponibles a dosis máximas tolerables), (3) consentimiento del paciente o representante. Síntomas refractarios típicos: disnea terminal, dolor incontrolable, agitación, hemorragia masiva, convulsiones refractarias.
▸¿Cuál es la diferencia ética entre sedación paliativa y eutanasia?
Sedación paliativa: la INTENCIÓN es aliviar el síntoma refractario; la disminución del nivel de conciencia es el medio, no el fin; el posible acortamiento de vida (si ocurre) es efecto secundario aceptable (principio del doble efecto). Eutanasia: la intención es causar la muerte deliberadamente para terminar con el sufrimiento. En España se regula con LO 3/2021 (eutanasia legal con criterios estrictos).
▸¿Qué hay que saber del protocolo SPIKES para comunicar malas noticias?
6 pasos secuenciales: Setting (entorno tranquilo, sin interrupciones, con familiar si paciente lo desea), Perception (qué sabe el paciente), Invitation (cuánto quiere saber), Knowledge (información gradual sin tecnicismos, "warning shot"), Empathy (acompañar emoción con escucha activa), Strategy/Summary (plan de seguimiento y resumen).
Recursos transversales para preparar Cuidados Paliativos
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