Pregunta 6 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Farmacología
Pregunta 6 · Examen MIR 2019
Paciente de 25 años con crisis epilépticas desde hace 1 año, en tratamiento con carbamazepina y fenitoína, que por falta de respuesta se cambió hace dos semanas a lamotrigina. Consulta por lesiones cutáneas que comenzaron hace 24 horas con edema facial, y que posteriormente se generalizaron en forma de rash eritematoso máculopapular. Presenta mal estado general, poliadenopatías y fiebre de 38,5°C. En la analítica destaca GOT 230 U/L, GPT 253 U/L, GGT 145 U/L y eosinofilia de 1200 / µL. El diagnóstico más probable es: Pregunta asociada a la imagen 6
- 1
Sarampión.
- 2
Síndrome DRESS.
- 3
Síndrome de Stevens Johnson.
- 4
Angioedema.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es el síndrome DRESS (opción 2), dado que el paciente cumple al menos 5 de los 6 criterios mayores (fiebre, rash, poliadenopatías, eosinofilia >700/µL y elevación de transaminasas >2 veces el límite superior) en el contexto de inicio de lamotrigina hace 2 semanas.
Cómo reconocerla:
- Eosinofilia de 1200/µL y elevación de transaminasas (GOT/GPT >2× LSN) como marcadores sistémicos clave
- Edema facial y rash eritematoso máculopapular generalizado sin lesiones ampollares ni afectación mucosa
- Intervalo de 2 semanas desde el inicio de lamotrigina, fármaco de alto riesgo para DRESS
La trampa: El distractor más tentador es el síndrome de Stevens-Johnson (opción 3), pero se descarta porque no hay lesiones ampollares, necrosis epidérmica ni afectación mucosa grave, mientras que la eosinofilia y la hepatopatía son típicas de DRESS.
Perla MIR: Ante rash + fiebre + eosinofilia + afectación hepática tras 2-6 semanas de un fármaco, piensa en DRESS antes que en SJS o infección.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 6
- Asignatura
- Farmacología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 6 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Goodman & Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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