Ajuste de dosis en insuficiencia renal

A un paciente ingresado por una micosis sistémica oportunista se le prescribe un fármaco antifúngico de índice terapéutico estrecho. La forma activa del fármaco se excreta sin metabolizar por orina en un 60 %. El paciente sufre una insuficiencia renal grave, con un aclaramiento de creatinina de 20 ml/min. Si la pauta de dosificación habitual del antifúngico es de 40 mg/kg/10 h, ¿cuál de las siguientes pautas es más adecuada?:

• 1

  40 mg/kg/10 h (no se requiere ajuste de dosificación).

• 2

  30 mg/kg/10 h (solo se reduce la dosis a 30 mg/kg).

• 3

  30 mg/kg/20 h (se reduce la dosis a 30 mg/kg y se alarga el intervalo interdosis a 20 h).

• 4

  40 mg/kg/20 h (solo se alarga el intervalo interdosis a 20 h).

Respuesta correcta: opción 4