Pregunta 177 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Dermatología

Leishmaniasis cutánea y tratamiento intralesional

Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 177 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España)Explicación validada por revisor médico

Paciente de 33 años, residente en Valencia, que consulta por presentar en la mejilla derecha una placa eritemato-anaranjada tras picadura de insecto que ha ido creciendo lentamente hasta alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas se ha ulcerado y cubierto de una escamocostra. La lesión solo le origina discretas molestias si se rasca. Entre sus antecedentes destaca psoriasis en placas en tratamiento con adalimumab subcutáneo. Tiene buen estado general y no toma otros fármacos ni refiere alergias a medicamentos. Indique el tratamiento que emplearía:

  • 1

    Isotretinoina oral.

  • 2

    Antimoniato de meglumina intralesional.

  • 3

    Corticoesteroides sistémicos.

  • 4

    Amoxicilina oral.

Respuesta correcta: opción 2

Explicación

Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Antimoniato de meglumina intralesional), por ser el tratamiento de primera línea en leishmaniasis cutánea localizada, especialmente en pacientes con inmunosupresión moderada por anti-TNF.

Cómo reconocerla:

  • Placa eritemato-anaranjada progresiva tras picadura de insecto en zona endémica (Valencia)
  • Ulceración y escamocostra en lesión de crecimiento lento
  • Inmunosupresión por adalimumab (anti-TNF) que aumenta el riesgo de leishmaniasis

La trampa: El distractor más tentador es la isotretinoina oral (opción 1), que se asocia erróneamente a una dermatosis proliferativa, pero la historia de picadura y la endemia descartan esta opción.

Perla MIR: Ante una úlcera crónica tras picadura en zona endémica y tratamiento con anti-TNF, piensa en leishmaniasis cutánea y prioriza el tratamiento intralesional sobre el sistémico.

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Ficha de la pregunta

Convocatoria
MIR 2021
Número
Pregunta 177
Asignatura
Dermatología
Tema
Leishmaniasis cutánea y tratamiento intralesional
Dificultad
Media

Fuente y bibliografía

Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 177 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).

Bibliografía de referencia de Dermatología:
  • Bolognia. Dermatología (Elsevier)
  • Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General

Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.

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