Pregunta 177 · Examen MIR 2021 · Asignatura: Dermatología
Leishmaniasis cutánea y tratamiento intralesional
Paciente de 33 años, residente en Valencia, que consulta por presentar en la mejilla derecha una placa eritemato-anaranjada tras picadura de insecto que ha ido creciendo lentamente hasta alcanzar 1,5 cm y que en las últimas semanas se ha ulcerado y cubierto de una escamocostra. La lesión solo le origina discretas molestias si se rasca. Entre sus antecedentes destaca psoriasis en placas en tratamiento con adalimumab subcutáneo. Tiene buen estado general y no toma otros fármacos ni refiere alergias a medicamentos. Indique el tratamiento que emplearía:
- 1
Isotretinoina oral.
- 2
Antimoniato de meglumina intralesional.
- 3
Corticoesteroides sistémicos.
- 4
Amoxicilina oral.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (Antimoniato de meglumina intralesional), por ser el tratamiento de primera línea en leishmaniasis cutánea localizada, especialmente en pacientes con inmunosupresión moderada por anti-TNF.
Cómo reconocerla:
- Placa eritemato-anaranjada progresiva tras picadura de insecto en zona endémica (Valencia)
- Ulceración y escamocostra en lesión de crecimiento lento
- Inmunosupresión por adalimumab (anti-TNF) que aumenta el riesgo de leishmaniasis
La trampa: El distractor más tentador es la isotretinoina oral (opción 1), que se asocia erróneamente a una dermatosis proliferativa, pero la historia de picadura y la endemia descartan esta opción.
Perla MIR: Ante una úlcera crónica tras picadura en zona endémica y tratamiento con anti-TNF, piensa en leishmaniasis cutánea y prioriza el tratamiento intralesional sobre el sistémico.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2021
- Número
- Pregunta 177
- Asignatura
- Dermatología
- Tema
- Leishmaniasis cutánea y tratamiento intralesional
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2021, pregunta oficial nº 177 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bolognia. Dermatología (Elsevier)
- Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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