Pregunta 18 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Dermatología
Úlcera pigoide y tratamiento con corticoides
Una mujer de 62 años, hipertensa y diabética, consulta por dos úlceras muy dolorosa localizadas en la pierna derecha de 6 meses de evolución. Las lesiones han sido tratadas con curas locales, antibióticos sistémicos de amplio espectro y analgesia, sin respuesta terapéutica y con crecimiento progresivo. A la exploración física, las lesiones muestran el aspecto que se observa en la imagen (IMAGEN 18). ¿Cuál es la actitud más adecuada en este momento?: Pregunta asociada a la imagen 18
- 1
Realizar una biopsia de piel para estudio microbiológico de micobacterias y micosis profundas.
- 2
Realizar cultivos seriados, desbridamiento quirúrgico y antibioterapia intravenosa con ertapenem y medidas de compresión.
- 3
Realizar una eco-Doppler venosa y medidas de compresión.
- 4
Realizar biopsia de piel para confirmación diagnóstica y a continuación iniciar tratamiento con prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día).
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: realizar biopsia cutánea para confirmar úlcera hipertensiva de Martorell (arterioloesclerosis con hialinosis) e iniciar prednisona oral (0,5-1,5 mg/kg/día), tratamiento de elección.
Cómo reconocerla:
- úlceras extremadamente dolorosas y refractarias a antibióticos en mujer hipertensa
- bordes sobreelevados violáceos y parcialmente socavados en la imagen
- ausencia de signos de insuficiencia venosa o infección necrosante
La trampa: La opción 2 (desbridamiento y compresión) es tentadora por el fracaso antibiótico, pero el desbridamiento agresivo empeora la isquemia por patergia y la compresión está contraindicada en úlceras isquémicas.
Perla MIR: Ante una úlcera crónica muy dolorosa en una pierna de un hipertenso, piensa en Martorell antes de asumir infección o estasis venosa.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 18
- Asignatura
- Dermatología
- Tema
- Úlcera pigoide y tratamiento con corticoides
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 18 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bolognia. Dermatología (Elsevier)
- Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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