Pregunta 54 · Examen MIR 2022 · Asignatura: Farmacología
Nefrotoxicidad por metotrexato y alcalinización urinaria
Paciente de 69 años diagnosticado de linfoma a quien se pauta un tratamiento intravenoso con metotrexato. Al tercer día de tratamiento presenta nefrotoxicidad y retraso en la eliminación renal del fármaco con pH urinario menor de 7. Teniendo en cuenta la naturaleza química del metotrexato (pKa entre 4 y 5,5). ¿Cuál de las siguientes actuaciones sería la más correcta para manejar la toxicidad?:
- 1
Administración intravenosa de suero fisiológico con cloruro amónico para facilitar la eliminación renal del metotrexato.
- 2
Administración intravenosa de solución de bicarbonato sódico para acelerar la diuresis del metotrexato.
- 3
Administración enteral de solución de bicarbonato sódico para reducir la absorción digestiva del metotrexato.
- 4
Administración intravenosa de furosemida en suero con pH neutro para provocar una diuresis forzada.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: administración intravenosa de bicarbonato sódico para alcalinizar la orina, ya que el metotrexato (ácido débil, pKa 4-5,5) se ioniza a pH >7, aumentando su solubilidad y excreción renal.
Cómo reconocerla:
- pH urinario <7 en contexto de metotrexato intravenoso
- pKa del metotrexato entre 4 y 5,5 (ácido débil)
- Nefrotoxicidad por cristalización tubular del fármaco no ionizado
La trampa: La opción 1 (cloruro amónico) es tentadora porque se usa en intoxicaciones por otros fármacos, pero aquí acidificaría la orina, empeorando la cristalización del metotrexato.
Perla MIR: Ante nefrotoxicidad por metotrexato con pH urinario bajo, alcalinizar con bicarbonato IV; nunca acidificar ni usar diuréticos.
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- Convocatoria
- MIR 2022
- Número
- Pregunta 54
- Asignatura
- Farmacología
- Tema
- Nefrotoxicidad por metotrexato y alcalinización urinaria
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2022, pregunta oficial nº 54 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Goodman & Gilman. Bases Farmacológicas de la Terapéutica (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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