Pregunta 198 · Examen MIR 2023 · Asignatura: Dermatología
Dermatitis atópica grave y dupilumab
Hombre de 35 años de edad con antecedentes de asma y alergia a antinflamatorios no esteroideos. Refiere que desde la infancia presenta lesiones en la piel localizadas en la cara y en los pliegues cutáneos, acompañadas de intenso prurito y que lograba controlar con emolientes y corticoides tópicos. Sin embargo, en los últimos 5 años ha ido empeorando con aumento del prurito e importante extensión de sus lesiones. Por ello ha recibido varias tandas de corticoides orales, ciclosporina y metotrexato con respuesta parcial e insuficiente. Ante esta situación ¿cuál de los siguientes fármacos biológicos está indicado?:
- 1
Ustekinumab.
- 2
Dupilumab.
- 3
Certolizumab.
- 4
Bimekizumab.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es dupilumab (opción 2), un anticuerpo monoclonal anti-IL-4/IL-13, indicado como primera línea biológica en dermatitis atópica moderada-grave refractaria a tratamiento convencional.
Cómo reconocerla:
- Paciente con dermatitis atópica desde la infancia, con afectación facial y de pliegues, prurito intenso y fracaso a corticoides tópicos, ciclosporina y metotrexato.
- Respuesta insuficiente a múltiples inmunosupresores orales, criterio para escalar a terapia biológica dirigida a la vía Th2.
- Antecedente de asma y alergia a AINE, contexto atópico que refuerza la indicación de dupilumab.
La trampa: El distractor más tentador es ustekinumab (anti-IL-12/23), aprobado para psoriasis, pero no tiene indicación ni evidencia en dermatitis atópica, cuyo mecanismo central es la vía Th2 (IL-4/IL-13).
Perla MIR: En dermatitis atópica grave con fracaso a inmunosupresores, el primer biológico es siempre dupilumab, no anti-TNF ni anti-IL-23.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2023
- Número
- Pregunta 198
- Asignatura
- Dermatología
- Tema
- Dermatitis atópica grave y dupilumab
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2023, pregunta oficial nº 198 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bolognia. Dermatología (Elsevier)
- Fitzpatrick. Dermatología en Medicina General
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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