Pregunta 75 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Neurología
Pregunta 75 · Examen MIR 2014
Un hombre de 68 años con antecedentes de diabetes de 20 años de evolución, hipertensión arterial y prostatismo en tratamiento, consulta por episodios repetidos de síncope. Los episodios han ocurrido estando de pie, tras las comidas y se han precedido de un dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular. ¿Cuál de estas pruebas complementarias es imprescindible?
- 1
RM cerebral y cervical.
- 2
Angio-RM de los troncos supra-aórticos.
- 3
Estudio de medicina nuclear del transportador de dopamina (SPECT con ioflupano) cerebral.
- 4
Medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La prueba imprescindible es la medición de la presión arterial en decúbito y bipedestación (opción 4), ya que confirma la hipotensión ortostática por neuropatía autonómica diabética, la causa más probable del síncope en este paciente.
Cómo reconocerla:
- Síncope en bipedestación y postprandial en diabético de larga evolución
- Dolor opresivo en nuca, cuello y cintura escapular como signo de hipoperfusión vertebrobasilar
- Edad avanzada y diabetes como factores de riesgo de neuropatía autonómica
La trampa: La angio-RM de troncos supra-aórticos (opción 2) es tentadora por el dolor cervical, pero se descarta porque no hay asimetría de pulsos ni soplos, y el cuadro se explica por hipotensión ortostática.
Perla MIR: Ante síncope posicional en un diabético mayor, la medición de PA ortostática es la prueba de primer nivel, no la neuroimagen.
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- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 75
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 75 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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