Pregunta 78 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Hematología
Pregunta 78 · Examen MIR 2014
Paciente de 45 años que acude a urgencias por malestar general, cefalea y cansancio progresivo en las últimas semanas. A la exploración física se detecta un ligero tinte ictérico de piel y mucosas y se palpa esplenomegalia de 2 cm bajo el reborde costal. La analítica presenta hemoglobina 8,6 g/dL, VCM 100 fL. La cifra de reticulocitos está elevada y en el frotis de sangre se observa anisopoiquilocitosis. En la bioquímica destaca LDH 1300 UI/L, bilirrubina 2,2 mg/dL y haptoglobina indetectable. ¿Qué prueba es la más apropiada para orientar el diagnóstico de la paciente?
- 1
Test de sangre oculta en heces.
- 2
Test de Coombs.
- 3
Determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico.
- 4
Ecografía abdominal.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es el test de Coombs (opción 2), ya que la clínica de anemia hemolítica inmunomediada (haptoglobina indetectable, LDH elevada, reticulocitosis y esplenomegalia) requiere esta prueba para confirmar la presencia de anticuerpos IgG en la superficie eritrocitaria.
Cómo reconocerla:
- Haptoglobina indetectable y LDH elevada indican hemólisis intravascular activa
- Reticulocitosis con VCM 100 fL sugiere macrocitosis funcional por reticulocitos, no déficit vitamínico
- Esplenomegalia y tinte ictérico refuerzan el contexto de hemólisis crónica
La trampa: La opción 3 (determinación de hierro, cobalamina y ácido fólico) es tentadora por el VCM 100 fL, pero la haptoglobina indetectable descarta anemia megaloblástica y la macrocitosis es secundaria a reticulocitosis masiva.
Perla MIR: En el MIR, anemia + haptoglobina indetectable + reticulocitosis + esplenomegalia = AHAI y test de Coombs directo, nunca lo omitas.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 78
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 78 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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