Pregunta 24 · Examen MIR 2025 · Asignatura: Hematología
Mielofibrosis post trombocitemia esencial
Un varón de 69 años consulta por astenia y adelgazamiento. En la exploración física, presenta esplenomegalia de 5 cm por debajo del reborde costal. En el hemograma, hemoglobina de 10 g/dl y plaquetas de 630.000/mcrl, y presencia de leucoeritroblastosis en el frotis de sangre periférica. Revisando su historial analítico comprobamos que ya se observaba una cifra similar de plaquetas cinco años atrás, pero la hemoglobina y el frotis eran normales. Se realiza un aspirado de médula ósea que resulta seco. En la biopsia ósea de solicita una tinción con plata para medirreticulina (IMAGEN 24). El estudio genético revela la presencia de la variantepatogénicaenJAK2 que genera el cambio V617F y unavariantepatogénicaenASXL1. ¿Cuál es el diagnóstico más probable de este paciente?: Pregunta asociada a la imagen 24
- 1
Mielofibrosis post trombocitemia esencial.
- 2
Aplasia medular.
- 3
Leucemia mielomonocítica crónica.
- 4
Leucemia mieloide crónica.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: Mielofibrosis post trombocitemia esencial: la evolución desde una trombocitemia estable durante 5 años, con esplenomegalia, leucoeritroblastosis, médula seca y fibrosis reticulínica confirmada por tinción de plata, junto con mutaciones JAK2 V617F y ASXL1, es diagnóstica.
Cómo reconocerla:
- Antecedente de trombocitemia esencial (plaquetas >600.000/mcrl) estable durante 5 años
- Leucoeritroblastosis en sangre periférica y médula ósea seca en aspirado
- Fibrosis reticulínica en biopsia ósea (tinción de plata) y mutación JAK2 V617F
La trampa: Leucemia mieloide crónica (LMC) es el distractor más tentador por la leucoeritroblastosis y esplenomegalia, pero la ausencia de bcr-abl1, la presencia de JAK2 V617F y el antecedente de trombocitemia estable la descartan.
Perla MIR: Ante esplenomegalia + leucoeritroblastosis + médula seca + trombocitemia previa >3 años, piensa en mielofibrosis post trombocitemia esencial, no en LMC sin bcr-abl1.
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- Convocatoria
- MIR 2025
- Número
- Pregunta 24
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- Mielofibrosis post trombocitemia esencial
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2025, pregunta oficial nº 24 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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