Pregunta 79 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Hematología
Pregunta 79 · Examen MIR 2014
Mujer de 35 años de edad en tratamiento hormonal por infertilidad. Acude a Urgencias por síndrome constitucional y parestesias en hemicuerpo izquierdo. En análisis de sangre se detecta: Hb 7.5 gr/dL, reticulocitos 10% (0.5-2%), plaquetas 5.000/uL, leucocitos normales, LDH 1.200 UI/L, test de Coombs directo negativo, haptoglobina indetectable. Morfología de sangre periférica con abundantes esquistocitos. Pruebas de coagulación normales. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica y el tratamiento más adecuado?
- 1
Anemia hemolítica autoinmune. Iniciar esteroides.
- 2
Enfermedad de von Willebrand. Administración de desmopresina.
- 3
Púrpura trombocitopénica. Iniciar esteroides y transfusión de plaquetas.
- 4
Púrpura trombótica trombocitopénica. Tratamiento con plasmaféresis.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4: Púrpura trombótica trombocitopénica, que requiere plasmaféresis urgente ante la tríada de trombocitopenia grave, anemia hemolítica microangiopática (esquistocitos, LDH elevada, haptoglobina indetectable, Coombs negativo) y afectación neurológica (parestesias).
Cómo reconocerla:
- Plaquetopenia extrema (5.000/uL) con anemia hemolítica y esquistocitos abundantes en sangre periférica
- LDH elevada (1.200 UI/L) y haptoglobina indetectable con Coombs directo negativo
- Parestesias en hemicuerpo izquierdo como manifestación neurológica central
La trampa: El distractor más tentador es la anemia hemolítica autoinmune (opción 1), pero se descarta porque el Coombs directo es negativo y la presencia de esquistocitos y trombocitopenia grave no es típica de esa entidad.
Perla MIR: En el MIR, ante trombocitopenia + anemia hemolítica microangiopática + clínica neurológica o renal, piensa en PTT y recuerda: plasmaféresis inmediata, nunca transfundir plaquetas.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 79
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 79 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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