Pregunta 81 · Examen MIR 2014 · Asignatura: Hematología
Pregunta 81 · Examen MIR 2014
Mujer de 29 años de edad con antecedentes de reglas abundantes y anemia ferropénica de larga evolución que ha precisado tratamiento con ferroterapia desde los 17 años. Consulta porque tras una extracción dental tiene hemorragia que ha precisado tratamiento hemostático local. Relata que una tía materna presenta epistaxis frecuentes. En analítica presenta: 8000 leucocitos/uL, Hb 10,7 g/dL, VCM 76 fL, 380.000 plaquetas/uL; la bioquímica es normal. Actividad de protrombina 90%; INR 0,9; Tiempo de Tromboplastina Parcial Activado (TTPA) 48 seg (39 seg) con un TTPA ratio de 1,3 y fibrinógeno derivado 340 mg/dL. ¿Cuál es la sospecha diagnóstica más probable y cómo lo confirmaría?
- 1
Hemofilia A y prueba de mezclas.
- 2
Anticoagulante lúpico y estudio de ANAS.
- 3
Anemia sideroblástica y aspirado medular.
- 4
Enfermedad de von Willebrand y determinación de factor vW.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: Enfermedad de von Willebrand, confirmada mediante determinación de niveles y actividad del factor von Willebrand, por el patrón de TTPA alargado con sangrado mucocutáneo y antecedentes familiares.
Cómo reconocerla:
- TTPA alargado (48 seg) con actividad de protrombina normal (90%)
- Antecedentes de epistaxis familiares y sangrado postextracción dental
- Anemia ferropénica crónica por menometrorragia en mujer joven
La trampa: Hemofilia A (opción 1) es tentadora por el TTPA alargado, pero se descarta por herencia ligada al X (afecta varones) y ausencia de hemartros o sangrado mucocutáneo.
Perla MIR: TTPA alargado + sangrado mucocutáneo + antecedente familiar femenino = enfermedad de von Willebrand, no hemofilia A.
Explicación completa + por qué falla cada opción
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2014
- Número
- Pregunta 81
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2014, pregunta oficial nº 81 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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