Pregunta 133 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Neurología
Pregunta 133 · Examen MIR 2015
Una chica de 20 años acude a urgencias porque ha notado tras levantarse, al mirarse al espejo, debilidad en toda la mitad derecha de la cara (incluida la frente, cerrar el párpado y para sonreir). Se acompaña de disgeusia, con sensación de sabor metálico de los alimentos así como de hiperacusia y dolor mastoideo ipsilateral. En la exploración no se evidencia déficit de la fuerza ni déficits sensitivos en extremidades ni alteraciones del habla ni lenguaje. En este caso, ¿cuál de las siguientes aseveraciones es la correcta?
- 1
El diagnóstico más probable es una placa desmielinizante en hemiprotuberancia contralateral, la exploración complementaria más necesaria sería una resonancia magnética craneal.
- 2
Los corticoides vía oral son de elección en el tratamiento de la paciente.
- 3
Debe ser considerada la fibrinolisis endovenosa si el tiempo de evolución es menor a 3h.
- 4
Lo más probable es que el cuadro sea irreversible.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: los corticoides orales son el tratamiento de elección en la parálisis de Bell, reduciendo la inflamación del nervio facial y mejorando la recuperación si se inician en las primeras 72 horas.
Cómo reconocerla:
- Afectación de la frente (incluye el músculo frontal) que indica lesión periférica del nervio facial, no central
- Disgeusia (sabor metálico) e hiperacusia ipsilateral, típicas de parálisis de Bell por afectación del nervio facial intrapetroso
- Ausencia de déficit motor o sensitivo en extremidades y de alteraciones del lenguaje, descartando ictus o lesión central
La trampa: La opción 1 (placa desmielinizante en hemiprotuberancia) es tentadora por el déficit facial unilateral, pero la afectación de la frente descarta lesión central, y la RM no está indicada en parálisis de Bell típica sin signos de alarma.
Perla MIR: En parálisis facial periférica aguda con afectación frontal + disgeusia + hiperacusia, el diagnóstico es parálisis de Bell y el tratamiento son corticoides orales en las primeras 72 horas.
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- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 133
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 133 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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