Pregunta 231 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Neurología
Pregunta 231 · Examen MIR 2015
Hombre de 88 años autónomo para todas las actividades de la vida diaria y con antecedentes de HTA bien controlada, fibrilación auricular antiagregada y un adenocarcinoma de próstata a los 78 años actualmente libre de enfermedad. Es traído a urgencias por clínica de afasia y hemiparesia derecha de inicio brusco, 45 minutos antes. ¿Cuál es la actitud más correcta?
- 1
Realizar TC craneal y si no hay lesiones hemorrágicas ni otras contraindicaciones en la analítica, iniciaría trombolisis endovenosa de forma inmediata.
- 2
Realizar TC craneal urgente y si no hay sangrado iniciar anticoagulación.
- 3
Realizar TC craneal e ingreso en centro de rehabilitación, ya que su actitud no diferirá independientemente de si la etiología es isquémica o hemorrágica.
- 4
No hace falta TC craneal, aunque retiraría la antiagregación.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: realizar TC craneal urgente y, si descarta hemorragia y no hay contraindicaciones analíticas, iniciar trombolisis endovenosa con alteplasa, dado que el paciente está dentro de la ventana terapéutica de 3 horas desde el inicio de los síntomas.
Cómo reconocerla:
- Inicio brusco de afasia y hemiparesia derecha hace 45 minutos (ventana < 3 h para trombolisis)
- TC craneal urgente necesario para descartar hemorragia intracraneal antes de cualquier reperfusión
- Edad avanzada (88 años) no es contraindicación absoluta para trombolisis si el paciente es autónomo
La trampa: La opción 2 (anticoagulación tras TC normal) es tentadora porque se confunde con prevención secundaria, pero está contraindicada en fase aguda y no sustituye a la reperfusión; la anticoagulación se reserva para después de 24-48 h y tras evaluación cardiológica.
Perla MIR: En ictus isquémico agudo con tiempo conocido < 3 h, el algoritmo es: TC craneal urgente → si no hemorragia → trombolisis IV; la anticoagulación aguda nunca es la primera opción.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 231
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 231 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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