Pregunta 93 · Examen MIR 2015 · Asignatura: Hematología
Pregunta 93 · Examen MIR 2015
Mujer de 46 años con antecedentes de valvulopatía reumática, que precisa sustitución valvular mitral por una prótesis mecánica. La evolución postoperatoria inicial es favorable. Sin embargo, tras comenzar tratamiento con acenocumarol desarrolla un cuadro de necrosis cutánea afectando región abdominal y extremidades. ¿Cuál de las siguientes alteraciones justificaría este cuadro?
- 1
Deficiencia de antitrombina.
- 2
Factor V Leiden.
- 3
Hiperhomocisteinemia.
- 4
Deficiencia de proteína C.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (deficiencia de proteína C), ya que la necrosis cutánea por anticoagulantes orales antagonistas de la vitamina K se debe al descenso más rápido de la proteína C (vida media ~8 h) respecto a los factores procoagulantes, generando un estado transitorio de hipercoagulabilidad local.
Cómo reconocerla:
- Necrosis cutánea en primeros 3-5 días tras inicio de acenocumarol
- Afectación de zonas con tejido adiposo abundante (abdomen, extremidades)
- Antecedente de valvulopatía reumática con prótesis mecánica mitral
La trampa: El distractor más tentador es la deficiencia de antitrombina (opción 1), pero esta causa trombosis venosa profunda o embolia pulmonar, nunca necrosis cutánea inducida por AVK, porque no existe el desfase cinético entre proteínas anticoagulantes y procoagulantes.
Perla MIR: Ante necrosis cutánea en los primeros días de acenocumarol/warfarina, sospecha siempre deficiencia de proteína C; requiere suspensión del AVK y administración de proteína C concentrada o plasma fresco.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2015
- Número
- Pregunta 93
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2015, pregunta oficial nº 93 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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