Pregunta 16 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Hematología
Pregunta 16 · Examen MIR 2016
Mujer de 54 años de raza negra que presenta astenia, somnolencia, parestesias, trastorno de la marcha, y pérdida de fuerza y de sensibilidad en ambas extremidades inferiores. Los análisis mostraron Hb 10,4 g/dL, VCM 107 fL, plaquetas 110.000/mm3, leucocitos 5.000/mm3, neutrófilos 1.900/mm3, linfocitos 2.500/mm3, monocitos 300/mm3, eosinófilos 300/mm3, reticulocitos 1,0 % (normal: 0,5-2), reticulocitos totales 5.400/mm3, haptoglobina 0 g/L (normal 0,3-2 g/L), LDH 1.114 U/L, AST (GOT) 50 U/L, ALT (GPT) 30 U/L, GGT 16 U/L, fosfatasa alcalina 90 U/L, bilirrubina total 1,03 mg/dL. Test de Coombs negativo. El frotis de sangre periférica se muestra en la imagen. Valorado el cuadro clínico y analítico, ¿cuál es el tratamiento que se debe administrar a esta paciente? Pregunta asociada a la imagen 16
- 1
Recambio plasmático.
- 2
Corticoides orales.
- 3
Vitamina B12 parenteral.
- 4
Ácido fólico y esplenectomía.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 3: vitamina B12 parenteral, porque la paciente presenta una anemia megaloblástica con afectación neurológica (parestesias, ataxia, trastorno de la marcha) y datos de hemólisis intramedular (haptoglobina 0, LDH elevada, Coombs negativo), típicos del déficit de vitamina B12.
Cómo reconocerla:
- VCM elevado (107 fL) y pancitopenia leve orientan a anemia megaloblástica
- Haptoglobina indetectable y LDH muy elevada con Coombs negativo indican hemólisis intramedular, no autoinmune
- Síntomas neurológicos como parestesias y ataxia son específicos de déficit de B12
La trampa: El distractor más tentador es el recambio plasmático (opción 1), porque la haptoglobina 0 y LDH elevada simulan una microangiopatía trombótica, pero la ausencia de trombocitopenia severa y la hemólisis intramedular descartan esta opción.
Perla MIR: En anemia megaloblástica con síntomas neurológicos, nunca administrar ácido fólico solo sin B12, pues empeora la neuropatía.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 16
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 16 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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