Pregunta 99 · Examen MIR 2016 · Asignatura: Hematología
Pregunta 99 · Examen MIR 2016
Mujer afrocaribeña de 47 años sin antecedentes de interés que acude a urgencias por fiebre, astenia, malestar general, visión borrosa y disestesias en hemicuerpo izquierdo. La exploración física es normal. En la analítica destaca anemia (Hb 9 g/dL), trombopenia grave (plaquetas 16.000/µL), y elevación marcada de LDH. Respecto a este caso la respuesta correcta es:
- 1
La primera sospecha es una anemia hemolítica autoinmune y la prueba más importante para el diagnóstico será un Coombs directo.
- 2
La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo púrpura trombótica trombocitopénica, y se debe realizar un frotis de sangre periférica.
- 3
La primera sospecha es un cuadro de microangiopatía tipo purpura trombótica trombocitopénica, y se deben determinar unos niveles de ADAMTS 13 y hasta que no se tenga un resultado concluyente no se debería empezar tratamiento.
- 4
La primera sospecha es una púrpura trombocitopénica autoinmune con sangrado cerebral y anemización secundaria. Se deben determinar anticuerpos antiplaquetarios para orientar el tratamiento.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: la primera sospecha es una púrpura trombótica trombocitopénica (PTT) y la prueba inicial clave es el frotis de sangre periférica para buscar esquistocitos, que confirma la microangiopatía y permite iniciar plasmaféresis urgente sin demora.
Cómo reconocerla:
- Tríada clásica: fiebre + trombopenia grave (<20.000/µL) + anemia hemolítica con LDH elevada
- Manifestaciones neurológicas (visión borrosa, disestesias) orientan a microangiopatía trombótica
- Frotis de sangre periférica es la prueba diagnóstica inicial, rápida y accesible para detectar esquistocitos
La trampa: La opción 3 es tentadora porque sugiere medir ADAMTS13, pero en PTT el tratamiento (plasmaféresis) debe iniciarse en las primeras 4-6 horas, antes del resultado, ya que la mortalidad supera el 90% sin intervención inmediata.
Perla MIR: Ante fiebre, trombopenia grave y anemia hemolítica con clínica neurológica, piensa en PTT y actúa: frotis periférico y plasmaféresis inmediata, sin esperar ADAMTS13.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2016
- Número
- Pregunta 99
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2016, pregunta oficial nº 99 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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