Pregunta 109 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Hematología
Pregunta 109 · Examen MIR 2017
Hombre de 35 años con leucemia mieloide aguda sometido a alotrasplante de progenitores hematopoyéticos con acondicionamiento mieloablativo. Se encuentra en tratamiento con tacrolimus en rango terapéutico y profilaxis con aciclovir y un azol. Estando ambulatorio y sin complicaciones previas, acude al hospital en el día +24 postrasplante con eritema cutáneo generalizado que afecta con mayor intensidad a palmas y plantas, cara, cuello, tronco, flancos y cara interna de los muslos. Es de reciente aparición (24-48 horas) y se acompaña de anorexia, náuseas, diarrea acuosa y dolor abdominal. ¿Cuál es la actitud terapéutica más adecuada?
- 1
Suspender lo antes posible el tratamiento inmunosupresor con tacrolimus.
- 2
Iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas.
- 3
Iniciar infusión de linfocitos del donante.
- 4
Iniciar tratamiento con fotoaféresis extracorpórea.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: iniciar tratamiento con esteroides a dosis altas, ya que el cuadro corresponde a enfermedad injerto contra huésped aguda (EICH) grado II-IV, cuyo tratamiento de primera línea es la corticoterapia sistémica.
Cómo reconocerla:
- Eritema cutáneo generalizado con afectación prominente de palmas, plantas y cara
- Síntomas gastrointestinales (anorexia, náuseas, diarrea acuosa, dolor abdominal) en día +24 postrasplante
- Contexto de alotrasplante con acondicionamiento mieloablativo y profilaxis con tacrolimus
La trampa: El distractor más tentador es suspender tacrolimus (opción 1), pero la EICH no es una reacción farmacológica; suspender la inmunosupresión sin esteroides empeora el cuadro y puede precipitar rechazo.
Perla MIR: Ante eritema palmo-plantar + diarrea en día +20 a +40 postrasplante, piensa en EICH aguda y esteroides como primera línea; nunca suspendas la inmunosupresión antes de iniciarlos.
Explicación completa + por qué falla cada opción
El razonamiento detallado y el desglose opción por opción están en tu cuenta. Crea una gratis y accede a todo el banco resuelto.
Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 109
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 109 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
Más preguntas de Hematología
Todas las del MIR 2017 →MIR 2025 · Pregunta 24
Mielofibrosis post trombocitemia esencial
MIR 2025 · Pregunta 138
Enfermedad de von Willebrand tipo I
MIR 2025 · Pregunta 139
Anemia inflamatoria crónica
MIR 2025 · Pregunta 143
Trombosis venosa mesentérica en hemoglobinuria paroxística nocturna
MIR 2025 · Pregunta 176
Alteración de la vía intrínseca de coagulación
MIR 2025 · Pregunta 530
000/mcrl. En la bioquímica, la LDH, la bilirrubina y la función renal son normales. Revisando sus analíticas p
Saber la respuesta no es lo mismo que acertarla el día del examen.
Entrena Hematología con simulacros cronometrados e inteligencia adaptativa, y descubre qué sesgos te hacen fallar preguntas que en realidad sabes.
Ver a qué especialidad puedo aspirar