Pregunta 152 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Neurología
Pregunta 152 · Examen MIR 2017
Una mujer de 78 años presenta un cuadro clínico de amnesia episódica de 2 años de evolución al que se ha asociado en los últimos meses dificultad para el reconocimiento de caras conocidas, apraxia del vestido, anomia y desorientación temporal. La familia confirma un claro deterioro funcional en actividades instrumentales de la vida diaria respecto a su nivel previo. La paciente muestra una anosognosia muy evidente. Los estudios analíticos generales, hormonas tiroideas y vitamina B12 son normales. ¿Cuál de los siguientes hallazgos clínicos NO espería encontrar en esta situación?
- 1
Placas neuríticas y ovillos neurofibrilares en el hipocampo, corteza temporal y núcleo de Meynert como hallazgos de anatomía patológica.
- 2
Trastorno de conducta del sueño REM.
- 3
Atrofia cortical temporal medial en la resonancia magnética cerebral.
- 4
Genotipo heterocigoto ApoE 3/4.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2 (trastorno de conducta del sueño REM), ya que este es un marcador precoz de sinucleinopatías como la demencia por cuerpos de Lewy, no de la enfermedad de Alzheimer, que cursa con amnesia episódica, prosopagnosia, apraxia del vestido y anosognosia.
Cómo reconocerla:
- Amnesia episódica progresiva de 2 años + prosopagnosia + apraxia del vestido + anomia + desorientación temporal
- Anosognosia muy evidente y deterioro funcional en actividades instrumentales
- Analítica normal (descartando causas reversibles) y edad avanzada
La trampa: El genotipo ApoE ε3/ε4 (opción 4) es tentador porque es un factor de riesgo para Alzheimer, pero la pregunta pide lo que NO esperarías encontrar; aunque frecuente, no es obligatorio, mientras que el RBD sí es fisiopatológicamente incompatible.
Perla MIR: Ante un anciano con amnesia episódica + prosopagnosia + apraxia del vestido, piensa en Alzheimer; la presencia de trastorno de conducta del sueño REM debe hacer sospechar una sinucleinopatía como la demencia por cuerpos de Lewy.
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- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 152
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 152 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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