Pregunta 175 · Examen MIR 2017 · Asignatura: Neurología
Pregunta 175 · Examen MIR 2017
Hombre de 36 años sin antecedentes personales de interés que acude al servicio de urgencias por un cuadro de aparición brusca de intenso dolor en la cara posterior del miembro inferior derecho que llega hasta el pie. En la exploración presenta: Lasègue derecho positivo a 10º, disminución de fuerza en la flexión plantar del pie derecho, hipoestesia en borde externo del pie derecho y ausencia de reflejo aquíleo derecho. La radiografía simple de columna lumbar no muestra alteraciones significativas. ¿Cuál de los siguientes es el diagnóstico más probable?
- 1
Hernia discal L1/L2.
- 2
Síndrome de cola de caballo.
- 3
Hernia discal L4/L5.
- 4
Hernia discal L5/S1.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (Hernia discal L5/S1) porque la tríada de ausencia de reflejo aquíleo, hipoestesia en borde externo del pie y debilidad en flexión plantar es patognomónica de compresión de la raíz S1.
Cómo reconocerla:
- Ausencia de reflejo aquíleo derecho (signo específico de lesión S1)
- Hipoestesia en borde externo del pie (territorio sensitivo S1)
- Debilidad en flexión plantar (función del tríceps sural, inervado por S1)
La trampa: El distractor más tentador es la hernia L4/L5 (opción 3), pero la debilidad en flexión plantar corresponde a S1, no a L5 (que afecta dorsiflexión y extensión de dedos).
Perla MIR: En radiculopatía lumbosacra, el reflejo aquíleo es la clave para diferenciar S1 de L5: si está abolido, es S1; si está presente, es L5.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2017
- Número
- Pregunta 175
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2017, pregunta oficial nº 175 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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