Pregunta 102 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Hematología
Pregunta 102 · Examen MIR 2018
¿Cuál es el diagnóstico más probable de un paciente con trombopenia progresiva, niveles de fibrinogeno bajos, alargamiento de los tiempos de protrombina y tromboplastina parcial activada, aumento de los dímeros-D y esquistocitos en el frotis de sangre periférica?
- 1
Coagulación intravascular diseminada.
- 2
Purpura trombótica trombocitopénica.
- 3
Síndrome antifosfolípido catastrófico.
- 4
Enfermedad de von Willebrand.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1 (coagulación intravascular diseminada), ya que la combinación de trombopenia progresiva, hipofibrinogenemia, alargamiento de TP y TTPa, dímeros-D elevados y esquistocitos constituye el perfil clásico de coagulopatía consumptiva con fibrinólisis secundaria y daño microvascular.
Cómo reconocerla:
- Hipofibrinogenemia y alargamiento simultáneo de TP y TTPa indican consumo de factores de coagulación
- Dímeros-D elevados reflejan fibrinólisis reactiva a trombos intravasculares
- Esquistocitos en frotis confirman hemólisis microangiopática por trombos de fibrina
La trampa: El distractor más tentador es la púrpura trombótica trombocitopénica (PTT), pero se descarta porque en la PTT los tiempos de coagulación (TP y TTPa) y el fibrinógeno son normales, al no haber activación masiva de la cascada de coagulación.
Perla MIR: Ante trombopenia + esquistocitos + hipofibrinogenemia + dímeros-D elevados + TP/TTPa alargados, el diagnóstico es CID hasta que se demuestre lo contrario, incluso si hay datos de microangiopatía.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 102
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 102 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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