Pregunta 162 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Neurología
Pregunta 162 · Examen MIR 2018
Mujer de 32 años que toma anticonceptivos orales presenta un cuadro de cefalea, papiledema bilateral y crisis tónico-clónicas generalizadas que se controlan con levetiracetam. Se realiza RM craneal que muestra un pequeño hematoma temporal izquierdo y en angioRM venosa una trombosis venosa del seno longitudinal superior, seno transverso y sigmoideo izquierdo. ¿Cuál es el tratamiento más adecuado en esta paciente?
- 1
Anticoagulación con heparina intravenosa.
- 2
Fibrinolisis intravenosa.
- 3
Antiagregación con ácido acetilsalicílico 300 mg.
- 4
Evacuación quirúrgica del hematoma.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 1: anticoagulación con heparina intravenosa, ya que en la trombosis venosa cerebral (TVC) la anticoagulación es el tratamiento de primera línea incluso con hemorragia parenquimatosa asociada, al prevenir la propagación del trombo y favorecer la recanalización.
Cómo reconocerla:
- Anticonceptivos orales como factor de riesgo protrombótico en mujer joven
- Papiledema bilateral y crisis tónico-clónicas como signos de hipertensión intracraneal por TVC
- Hematoma temporal pequeño como infarto venoso hemorrágico, no contraindicación para anticoagular
La trampa: El distractor más tentador es la evacuación quirúrgica del hematoma, pero se descarta porque el hematoma es pequeño y la paciente está estable; la cirugía se reserva para hipertensión intracraneal refractaria o herniación.
Perla MIR: En trombosis venosa cerebral, anticoagula siempre que no haya contraindicación absoluta, incluso si hay hemorragia asociada; el hematoma es consecuencia de la congestión venosa, no una hemorragia primaria.
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- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 162
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 162 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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