Pregunta 25 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Neurología
Pregunta 25 · Examen MIR 2018
Hombre de 64 años con astenia y debilidad de 5 semanas de evolución. Comienza en los últimos días con torpeza en extremidades izquierdas y dos episodios de disartria. Se realiza la siguiente RM craneal con secuencias potenciadas en T1 sin y con contraste i.v. ¿Cuál es el diagnóstico de sospecha y la actitud a seguir? Pregunta asociada a la imagen 25
- 1
Encefalitis herpética, tratamiento con aciclovir y esteroides.
- 2
Glioma de bajo grado, tratamiento exclusivo con radioterapia.
- 3
Encefalomielitis aguda diseminada, tratamiento con esteroides y control con RM en 6 semanas.
- 4
Glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de tratamiento con quimiorradioterapia.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 4 (glioblastoma, cirugía con resección máxima seguida de quimiorradioterapia), basada en la presentación subaguda de déficits focales progresivos en un paciente mayor de 60 años con una lesión cerebral única, grande, con realce anular y edema masivo en RM.
Cómo reconocerla:
- Edad >60 años con debut subagudo de déficits neurológicos focales progresivos (astenia, debilidad, torpeza, disartria)
- Lesión cerebral única con realce anular y edema masivo en RM
- Progresión clínica en semanas, no en horas-días
La trampa: La opción 3 (encefalomielitis aguda diseminada) es tentadora por los síntomas subagudos y multifocales, pero la ADEM es predominantemente pediátrica, rara tras los 40 años, y casi nunca presenta una sola lesión anillar con necrosis central.
Perla MIR: En el MIR, paciente >60 años con déficit focal progresivo + lesión anillar con edema en RM = glioblastoma, antes que infección o inflamación.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 25
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 25 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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