Pregunta 26 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Neurología
Pregunta 26 · Examen MIR 2018
Joven de 17 años con traumatismo craneoencefálico secundario a choque frontal mientras jugaba al rugby sin presentar pérdida de consciencia pero sí deterioro clínico con obnubilación y amnesia. El paciente está estable tanto hemodinámica como respiratoriamente, con escala de coma de Glasgow de 15 y sin focalidad neurológica a su llegada. Se realiza TC de cráneo sin contraste intravenoso. Señale la respuesta FALSA: Pregunta asociada a la imagen 26
- 1
La lesión no es un hematoma subdural dado que aunque aparece como un coágulo hiperdenso no presenta la morfología típica ni provoca un mayor desplazamiento horizontal (efecto de masa) del que se esperaría por su tamaño.
- 2
La lesión se corresponde con un hematoma epidural agudo en el que la duramadre, firmemente adherida, se desprende de la superficie interna del cráneo, de modo que se forma una hemorragia característica de contornos lenticulares.
- 3
El hematoma subdural avanza por lo general con mayor rapidez y se acompaña con menos frecuencia de lesión cortical subyacente que los hematomas epidurales.
- 4
Por lo general, los hematomas epidurales son causados por rotura de la arteria meníngea media después de una fractura del hueso temporal.
Respuesta correcta: opción 3
Explicación
Respuesta correcta: La opción falsa es la 3, porque el hematoma subdural suele progresar más lentamente (venoso) y se asocia con mayor frecuencia a lesión cortical subyacente por cizallamiento, al contrario de lo que afirma.
Cómo reconocerla:
- Traumatismo frontal sin pérdida de consciencia inicial con deterioro neurológico progresivo sugiere sangrado arterial (epidural).
- Escala de coma de Glasgow de 15 al inicio con obnubilación posterior es típico del 'intervalo lúcido' del hematoma epidural.
- La morfología lenticular en TC es característica del hematoma epidural, limitada por las suturas craneales.
La trampa: La opción 1 es tentadora porque asume que la ausencia de desplazamiento horizontal descarta hematoma subdural, pero el desplazamiento depende del volumen y localización, no solo de la capa afectada.
Perla MIR: En trauma craneal con deterioro neurológico tardío, piensa en hematoma epidural arterial (meníngea media) incluso si la TC inicial no muestra fractura evidente.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 26
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 26 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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