Pregunta 38 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Hematología
Pregunta 38 · Examen MIR 2018
Mujer de 28 años con adenopatías cervicales dolorosas y fiebre. En la biopsia-cilindro de uno de los ganglios se observa una población muy proliferativa de linfocitos grandes CD8+, sugiriéndose la posibilidad de un linfoma T. El estudio de clonalidad de la biopsia fue negativo. Ante esta discordancia se extirpa un ganglio completo en el que, además de áreas como las previamente descritas, observamos otras de necrosis con numerosos histiocitos con núcleo en semiluna y abundante cariorrexis y rodeadas por células dendríticas plasmocitoides. No hay neutrófilos, eosinófilos ni células plasmáticas. Sigue siendo policlonal. ¿Cuál es el diagnóstico más probable?
- 1
Enfermedad de Kimura.
- 2
Enfermedad de Castleman.
- 3
Enfermedad de Rosai-Dorfman.
- 4
Enfermedad de Kikuchi-Fujimoto.
Respuesta correcta: opción 4
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la enfermedad de Kikuchi-Fujimoto (opción 4), definida por la tríada de necrosis linfadenal con histiocitos en semiluna, cariorrexis y ausencia de neutrófilos, junto con policlonalidad persistente.
Cómo reconocerla:
- Adenopatías cervicales dolorosas + fiebre en mujer joven
- Necrosis con histiocitos en semiluna y cariorrexis, sin neutrófilos ni células plasmáticas
- Estudio de clonalidad negativo (policlonal)
La trampa: La enfermedad de Rosai-Dorfman (opción 3) se descarta porque presenta emperipolesis (linfocitos intactos dentro de histiocitos), ausencia de necrosis extensa y presencia de neutrófilos y células plasmáticas, no observados aquí.
Perla MIR: Necrosis linfadenal + histiocitos en semiluna + cariorrexis + ausencia de neutrófilos = Kikuchi-Fujimoto, no linfoma.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 38
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 38 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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