Pregunta 98 · Examen MIR 2018 · Asignatura: Hematología
Pregunta 98 · Examen MIR 2018
Hombre de 75 años que recibe tratamiento anticoagulante con dabigatrán por una fibrilación auricular. Acude al servicio de urgencias por hemorragia digestiva en forma de melenas. Se realiza analítica en la que presenta Hb 6,8 g/dL, plaquetas 234.000/mm3, creatinina 1,5 mg/dL, TTPa 60 segundos, tiempo de trombina 100 segundos. Ha tomado la última dosis de dabigatrán hace 4 horas y precisa realización de endoscopia urgente. ¿Qué fármaco utilizaría para revertir el efecto del dabigatrán?
- 1
Vitamina K.
- 2
Idarucizumab.
- 3
Plasma fresco congelado.
- 4
Sulfato de protamina.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es idarucizumab (opción 2), el anticuerpo monoclonal Fab que neutraliza específicamente el dabigatrán, indicado en hemorragia grave o procedimiento urgente como la endoscopia.
Cómo reconocerla:
- Tiempo de trombina prolongado (100 segundos) indica efecto anticoagulante del dabigatrán, un inhibidor directo de la trombina
- Hemoglobina 6,8 g/dL y melenas confirman hemorragia digestiva grave que requiere reversión urgente
- Última dosis hace 4 horas y creatinina elevada (1,5 mg/dL) aumentan el riesgo de acumulación del fármaco
La trampa: El plasma fresco congelado (opción 3) es el distractor más tentador porque se usa en coagulopatías, pero no contiene suficiente trombina para neutralizar el dabigatrán y carece de evidencia en guías para este contexto.
Perla MIR: Ante un AOD inhibidor directo de la trombina (dabigatrán) con hemorragia grave, el único antídoto específico es idarucizumab; ni vitamina K, ni plasma, ni protamina son efectivos.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2018
- Número
- Pregunta 98
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2018, pregunta oficial nº 98 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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