Pregunta 106 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Hematología
Pregunta 106 · Examen MIR 2019
Mujer de 65 años derivada a urgencias por fiebre y alteraciones en la analítica: Hemoglobina 11,4 g/dL, leucocitos 0,86 x10³/µL, (neutrófilos 41,9 %, linfocitos 55,8 %), plaquetas 48,0 x10³/µL, fibrinógeno 118 mg/dL, dímero D 20,2 µg/mL. Se realiza examen de médula ósea con la que se le diagnostica una leucemia aguda con t(15;17) en el 60 % de las células. ¿Cuál de las siguientes respuestas es correcta?:
- 1
Si está asintomática se iniciará ácido trans retinoico (ATRA) y se recomendarán controles en hospital de día.
- 2
Se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte.
- 3
Es una leucemia mieloblástica tipo M3, por lo que se iniciara tratamiento quimioterápico y heparina para controlar la coagulación intravascular diseminada.
- 4
Se debe iniciar tratamiento antibiótico.
Respuesta correcta: opción 2
Explicación
Respuesta correcta: La opción correcta es la 2: se iniciará tratamiento con trióxido de arsénico, ATRA y terapia de soporte, ya que esta combinación es el estándar de oro en leucemia promielocítica aguda (LPA) con t(15;17) de bajo-intermedio riesgo, según guías SEHH y NCCN.
Cómo reconocerla:
- Leucocitos <10 x10³/µL indican bajo-intermedio riesgo en LPA
- t(15;17) es la translocación característica de la leucemia promielocítica (M3)
- CID con fibrinógeno bajo y dímero D elevado requiere manejo agresivo de soporte
La trampa: La opción 3 es tentadora porque asocia t(15;17) con quimioterapia y heparina, pero la heparina está contraindicada en LPA activa por aumentar el sangrado, y la quimioterapia sola ya no es primera línea.
Perla MIR: En LPA con t(15;17) y leucopenia, el tratamiento de elección es ATO+ATRA; nunca heparina ni quimioterapia convencional como primera opción.
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- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 106
- Asignatura
- Hematología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 106 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Williams. Hematología (McGraw-Hill)
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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