Pregunta 170 · Examen MIR 2019 · Asignatura: Neurología
Pregunta 170 · Examen MIR 2019
Hombre de 77 años que acude a urgencias por deterioro del nivel de conciencia. En la anamnesis refiere astenia, anorexia y pérdida de peso en las últimas semanas. A su llegada presenta febrícula de 37,7°C sin foco definido. Se realiza una TC craneal sin hallazgos y en el LCR obtenido tras punción lumbar se observa un líquido ligeramente xantocrómico, con los siguientes datos: presión de apertura 22 cm de H2O; células 98, 100% mononucleares; glucosa 5 mg/dL; proteínas totales 2 g/L. ¿Cuál es la etiología más probable?:
- 1
Meningitis neoplásica.
- 2
Meningitis bacteriana aguda.
- 3
Síndrome de Guillain-Barré.
- 4
Hemorragia subaracnoidea.
Respuesta correcta: opción 1
Explicación
Respuesta correcta: Meningitis neoplásica (carcinomatosa), por el patrón de LCR con hipoglucorraquia extrema (<10 mg/dL), linfocitosis mononuclear y xantocromía en un anciano con síntomas sistémicos progresivos sin foco infeccioso.
Cómo reconocerla:
- Hipoglucorraquia marcada de 5 mg/dL (típica de meningitis neoplásica, rara en infecciosa sin shock)
- Linfocitosis mononuclear del 100% en LCR (frente a polimorfonucleares en bacteriana aguda)
- Xantocromía discreta sin evidencia de hemorragia aguda en TC craneal (sugiere hemorragia microvascular tumoral)
La trampa: La xantocromía lleva a pensar en hemorragia subaracnoidea, pero la hipoglucorraquia profunda y la ausencia de cefalea súbita o hallazgos en TC la descartan.
Perla MIR: En anciano con deterioro subagudo y LCR con glucosa ≤10 mg/dL + linfocitosis, prioriza siempre meningitis carcinomatosa sobre infecciosa.
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Ver la explicación completaFicha de la pregunta
- Convocatoria
- MIR 2019
- Número
- Pregunta 170
- Asignatura
- Neurología
- Tema
- —
- Dificultad
- Media
Fuente y bibliografía
Fuente oficial: Examen MIR 2019, pregunta oficial nº 170 — Ministerio de Sanidad (Gobierno de España).
- Bradley. Neurología Clínica (Elsevier)
- Adams y Victor. Principios de Neurología
Explicación revisada y validada por nuestro equipo médico.
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